糖尿病典型的临床表现

糖尿病典型的临床表现可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，部分患者还伴有乏力、视物模糊及伤口愈合缓慢等症状。这些表现与血糖升高导致的渗透性利尿及能量代谢紊乱直接相关。

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增多且尿量增加，夜间起夜次数亦明显上升。每日尿量可达2000至3000毫升，甚至更多。

2、多饮：多尿导致体内水分大量丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，引发明显口渴感，饮水量随之增加。饮水量常与尿量呈正相关，且口渴感在夜间亦可出现。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使葡萄糖无法顺利进入细胞被利用，细胞处于“能量饥饿”状态，同时尿中丢失大量葡萄糖，机体总能量减少，从而刺激食欲中枢，导致进食量增加。部分患者进食后仍感饥饿。

4、体重下降：尽管进食增多，但葡萄糖不能被有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，加之水分从尿中丢失，导致体重在短期内下降。1型糖尿病患者的体重下降往往更为突出。

5、其他表现：高血糖可引起晶状体渗透压改变，导致视物模糊；外周组织修复能力下降，出现伤口愈合缓慢；部分患者伴有乏力、皮肤瘙痒、反复感染等表现。据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在上述典型表现。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，典型症状结合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断糖尿病。

需要留意的是，2型糖尿病早期症状常不典型，甚至无明显不适，仅在体检或其他疾病就诊时被发现。有糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄超过40岁、妊娠期糖尿病史者，应定期检测血糖。若已出现多饮、多食、多尿及体重下降等表现，应尽早至内分泌科就诊，明确诊断并评估并发症风险。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，部分患者仅表现为乏力或反复感染，甚至完全无症状，仅在体检时发现血糖升高。

否。尿崩症、高钙血症及某些肾脏疾病也可引起多尿多饮，需结合血糖、尿糖及禁水加压素试验等检查综合判断。

无统一数值。若在无明显诱因下体重于数月内下降超过原体重的5%，且伴有多饮多尿，应尽快检测血糖。

否。典型表现提示血糖已明显升高，通常需长期管理，但早期强化干预可使部分2型糖尿病患者的血糖得到良好控制。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.