什么是睾丸癌

睾丸癌是起源于睾丸生殖细胞的恶性肿瘤，多见于15至44岁男性，早期发现后治愈率较高。该病对侧睾丸再发风险约为2%至5%，规范治疗后多数患者可长期生存。任何阴囊内无痛性肿块均需尽快就医排查。

睾丸癌的核心特征与应对

1、发病年龄分布：睾丸癌是15至44岁男性中最常见的实体恶性肿瘤之一。根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库的统计，该年龄段发病率约为每10万男性3至6例。青春期前和50岁以后发病率明显下降。

2、主要病理类型：分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。精原细胞瘤约占全部病例的40%至50%，生长相对缓慢，对放射治疗敏感。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等，约占50%至60%，恶性程度较高，需综合治疗。

3、典型表现：最常见为单侧睾丸无痛性肿大或触及质硬肿块，约占80%以上。部分患者伴有阴囊坠胀感或钝痛。约10%的患者以转移症状为首发表现，如腹膜后淋巴结肿大引起的腰背痛、咳嗽或咯血提示肺转移。体格检查可发现睾丸质地坚硬、失去正常弹性。

4、危险因素：隐睾是最明确的危险因素。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，隐睾患者发生睾丸癌的相对危险度为正常人群的4至8倍。其他因素包括睾丸癌家族史、对侧睾丸肿瘤病史、不育症及某些遗传综合征。

5、诊断路径：阴囊超声是首选影像学检查，可区分睾丸内与睾丸外病变，敏感度超过95%。血清肿瘤标志物甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶有助于分类和分期。确诊依赖根治性睾丸切除术后的病理检查。腹部和盆腔计算机断层扫描用于评估腹膜后淋巴结。

6、治疗原则：根治性睾丸切除术是初始治疗的标准步骤，同时提供病理诊断。精原细胞瘤一期术后可行主动监测或辅助放疗。非精原细胞瘤一期低危患者可选择监测。晚期或转移性病例以铂类为基础的联合化疗为主，方案选择由肿瘤科医师根据病理类型和分期决定。腹膜后淋巴结清扫术适用于特定非精原细胞瘤患者。

7、预后情况：根据美国癌症协会2023年发布的数据，局限性睾丸癌的5年相对生存率约为99%，区域淋巴结转移者约为96%，远处转移者约为73%。规范治疗后对侧睾丸再发风险约为2%至5%，需长期随访。

日常关注要点

睾丸癌的早期识别依赖自我检查与及时就医。建议15至44岁男性每月进行一次阴囊自查，在温水沐浴后阴囊松弛时进行，用双手指腹轻柔滚动睾丸，感知是否有无痛性硬块、大小改变或质地异常。发现任何异常应尽快至泌尿外科就诊，避免延误。治疗后患者需按医嘱定期复查肿瘤标志物和影像学，监测复发及对侧睾丸情况。生育力保存应在治疗前与医生讨论。

常见问题

是。局限性睾丸癌5年相对生存率约为99%，早期发现并规范治疗可获得良好预后，但仍需长期随访监测复发。

部分会。一级亲属患睾丸癌者发病风险轻度升高，但绝大多数病例为散发性。隐睾是最明确的危险因素，有家族史者应关注自查。

建议15至44岁男性每月一次。温水沐浴后阴囊松弛时用指腹轻柔滚动睾丸，发现无痛性硬块或质地异常应尽快就诊泌尿外科。

部分可以。治疗可能影响生育力，取决于方案和剂量。建议在治疗前与医生讨论精子冷冻保存等生育力保存措施。

是。对侧睾丸再发风险约为2%至5%，治疗后仍需定期自查和复查，监测对侧睾丸及全身情况。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] SEER Cancer Stat Facts: Testicular Cancer. National Cancer Institute, 2023

[3] Cancer Facts & Figures 2023. American Cancer Society

[4] 睾丸肿瘤诊断与治疗指南. 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会