脊柱骨折的症状有哪些

脊柱骨折最典型症状是伤处剧烈疼痛，站立、翻身或咳嗽时加重，常伴局部压痛、后凸畸形和活动受限。部分患者出现肢体麻木、无力或大小便障碍，提示脊髓或神经受压，需立即就医。

脊柱骨折的常见表现

1、局部疼痛：骨折节段出现持续性锐痛或钝痛，变换体位、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显加剧，卧床休息可部分缓解。疼痛位置通常与骨折节段一致，胸腰段骨折疼痛多位于下胸背部或腰部。

2、压痛与叩击痛：用手指按压骨折对应的棘突部位，或轻轻叩击该处，可诱发明显疼痛。这是体格检查中判断骨折节段的重要线索，约70%以上的脊柱骨折患者存在这一体征，数据来源于《实用骨科学》第四版。

3、脊柱后凸畸形：椎体压缩性骨折导致椎体前柱高度丢失，脊柱生理曲度改变，外观可见驼背或局部隆起。老年人骨质疏松性椎体压缩骨折中，约30%至50%在影像学检查时发现椎体高度下降，引自中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》。

4、活动受限：患者因疼痛不敢翻身、起坐或站立，腰部僵硬，从床上坐起或由坐位站起时动作缓慢，需用手支撑。颈椎骨折者常出现颈部僵硬、转头困难，需用双手托住头部。

5、神经损伤症状：骨折块突入椎管或脊柱序列明显移位时，可压迫脊髓或神经根。表现为损伤平面以下肢体麻木、无力、感觉减退，严重者出现截瘫、大小便失禁或尿潴留。胸腰段骨折合并神经损伤的比例约为10%至20%，数据来源于《中国脊柱脊髓杂志》2018年刊载的多中心回顾性研究。

6、腹部不适：胸腰段骨折可刺激腹膜后神经丛，引起腹胀、腹痛、肠鸣音减弱，易被误诊为急腹症。此类表现多见于爆裂性骨折伴腹膜后血肿者。

需要警惕的情况

• 高处坠落、交通事故、重物砸伤后出现腰背剧痛，即使能行走也应尽快就诊，避免骨折移位加重。
• 老年人轻微外伤如弯腰、咳嗽、坐车颠簸后出现腰背痛，需考虑骨质疏松性椎体压缩骨折。
• 外伤后出现下肢麻木、无力或大小便异常，禁止自行搬动，应保持脊柱轴线稳定，等待专业急救人员转运。
• 疼痛持续超过一周不缓解，或夜间痛醒，需完善X线、CT或磁共振检查明确诊断。

脊柱骨折症状以局部疼痛、压痛、后凸畸形和活动受限为主，合并神经损伤时出现肢体麻木无力或大小便障碍。外伤后腰背剧痛或老年人轻微外伤后持续背痛，应尽早检查，避免延误。

常见问题

否。是否瘫痪取决于骨折是否压迫脊髓或神经根。多数单纯压缩性骨折无神经损伤，仅表现为局部疼痛和活动受限；爆裂性骨折或骨折脱位合并神经损伤时，才可能出现肢体无力或大小便障碍。

是。骨质疏松患者椎体强度下降，弯腰、咳嗽、提重物甚至坐车颠簸等轻微应力即可导致椎体压缩骨折。若老年人突发腰背痛且持续不缓解，应尽早就诊排查。

否。骨折愈合需要固定和修复时间，未经规范处理的疼痛可能持续数周至数月，且畸形可能加重。部分患者疼痛缓解后仍遗留驼背或慢性腰痛，需专科评估。

首选X线片初步判断椎体形态，CT可显示骨折线及椎管受累情况，磁共振能识别新鲜骨折、脊髓水肿及神经压迫。医生会根据外伤机制和神经症状选择相应检查。

否。怀疑脊柱骨折时，随意站立或行走可能加重椎体压缩或导致骨折块移位损伤脊髓。应保持平卧，由急救人员用硬板担架轴线翻身转运。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5)：413-443.

[3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 胸腰段脊柱骨折诊疗专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2018，28(10)：945-953.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(20)：1213-1220.