引起细菌性痢疾的原因

细菌性痢疾由志贺菌属细菌感染引起，经粪口途径传播，人类是主要传染源。是否发病取决于摄入菌量、细菌毒力与宿主免疫力，摄入少至10至100个菌体即可致病。

病原体特征与致病机制

1、病原体：志贺菌为革兰阴性兼性厌氧杆菌，分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个血清群，其中宋内志贺菌和福氏志贺菌在我国报告病例中占比较高。

2、侵袭机制：志贺菌经口进入后，耐酸通过胃部，抵达结肠后侵入肠黏膜上皮细胞，在细胞内繁殖并扩散至邻近细胞，引发黏膜炎症、溃疡与出血。

3、毒素作用：痢疾志贺菌可产生志贺毒素，抑制宿主细胞蛋白合成，与病情较重及溶血性尿毒综合征等并发症相关。

4、菌量阈值：不同血清群致病所需菌量存在差异，痢疾志贺菌约10个菌体即可引起发病，宋内志贺菌则需约500个菌体。

传播途径与传染源

1、粪口传播：这是主要途径，病原体随患者或带菌者粪便排出，污染水源、食物、手或物品后经口摄入。

2、食物与水型暴发：集体用餐单位或水源受污染时，可短时间内出现多例病例。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾全年报告发病数仍居丙类传染病前列。

3、接触传播：日常生活接触被污染的物品后未规范洗手，再接触口部可造成感染，在托幼机构与家庭内较常见。

4、苍蝇媒介：苍蝇可在粪便与食物之间机械携带病原体，卫生条件较差的地区该途径意义更大。

宿主易感因素

1、年龄：学龄前儿童与老年人感染后症状往往较重，与免疫系统功能特点有关。

2、胃酸屏障：胃酸可杀灭部分志贺菌，长期使用抑酸药物或胃部手术后者，胃内酸度下降，感染风险相应升高。

3、免疫状态：营养不良、人类免疫缺陷病毒感染等导致免疫功能受损者，感染后病程可能延长。

4、卫生条件：安全饮水与粪便无害化处理覆盖率低的地区，发病水平相对较高。

5、行为因素：生食未洗净蔬果、饮用生水、饭前便后不洗手等行为增加感染机会。

《中华人民共和国传染病防治法》将细菌性痢疾列为乙类传染病，医疗机构发现病例需在规定时限内报告。诊断需结合流行病学史、临床表现与粪便培养等实验室检查，粪便培养分离出志贺菌是确诊依据。

核心结论为：志贺菌经口摄入是发病前提，污染水源与食物是主要传播环节，儿童与卫生条件薄弱人群风险更高。出现发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便时，应及时就医并做好排泄物处理与手卫生，防止家庭内传播。

常见问题

否。细菌性痢疾主要经粪口途径传播，病原体随粪便排出后污染食物、水或物品，经口摄入而感染，不通过空气飞沫传播。

是志贺菌属细菌，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个血清群，革兰染色为阴性。

否。直接接触本身不传播，需经口摄入被患者粪便污染的食物、水或经手带入口中才可能感染，规范洗手可降低风险。

属于乙类传染病。依据《中华人民共和国传染病防治法》，发现病例后医疗机构须在规定时限内进行报告。

能起部分屏障作用。胃酸可杀灭部分志贺菌，但摄入菌量较大或胃酸减少时，仍有足够菌体进入结肠引发感染。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国传染病防治法. 2013年修订.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 志贺菌病实况报道. 2023.