乳腺癌如何分级

乳腺癌分级主要依据肿瘤细胞在显微镜下的分化程度，采用诺丁汉分级系统，分为1级、2级、3级，级别越高代表细胞分化越差、增殖活性越强。分级与分期是两个独立概念，分级描述细胞形态，分期描述肿瘤范围。

诺丁汉分级的三项评分指标

1、腺管形成程度：观察肿瘤组织中腺管结构的比例。腺管形成占肿瘤面积75%以上计1分，10%至75%计2分，不足10%计3分。

2、核多形性：评估细胞核大小、形态的均一程度。核形态接近正常且大小一致计1分，中度异型计2分，明显异型且大小差异显著计3分。

3、核分裂计数：在固定视野面积内计数核分裂象。根据显微镜视野大小不同，计数阈值有所差异，通常每10个高倍视野核分裂象0至5个计1分，6至10个计2分，超过10个计3分。

三项得分相加，总分3至5分为1级，6至7分为2级，8至9分为3级。

分级对应的生物学特征

1、1级：总分3至5分，细胞分化好，生长缓慢，预后相对较好。

2、2级：总分6至7分，细胞分化中等，生物学行为介于1级与3级之间。

3、3级：总分8至9分，细胞分化差，增殖速度快，侵袭性较强。

一项纳入全球多中心乳腺癌病例的研究显示，1级乳腺癌约占全部浸润性乳腺癌的20%至25%，2级约占40%至50%，3级约占30%至35%（世界卫生组织国际癌症研究机构，2019年）。

分级与分期的区别

1、分级：基于显微镜下细胞形态，反映肿瘤的生物学侵袭性，由病理科医生在活检或手术后标本中判定。

2、分期：基于肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM系统，反映肿瘤的解剖范围。

3、两者独立：1级肿瘤可以是早期，3级肿瘤也可以是早期；反之，3级肿瘤可能发现时已属晚期。

分级对治疗决策的影响

1、1级：通常预后较好，辅助治疗方案可能相对温和，但需结合分期、激素受体状态等综合判断。

2、2级：治疗策略依据分期、分子分型等综合制定。

3、3级：增殖活性高，通常需要更积极的全身治疗，但具体方案仍取决于分期、激素受体和人表皮生长因子受体2状态。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，组织学分级是乳腺癌病理报告的核心内容之一，应结合激素受体、人表皮生长因子受体2、Ki-67指数等共同评估。

乳腺癌分级反映细胞分化程度，1级分化好、3级分化差，分级需与分期、分子分型结合才能全面评估病情和制定治疗方案。

常见问题

否。分级3级指细胞分化差，与分期无关。分期取决于肿瘤大小、淋巴结和远处转移，3级肿瘤可以是早期。

不一定。1级肿瘤增殖活性低，是否化疗需结合分期、激素受体状态、人表皮生长因子受体2及Ki-67指数综合判断，不能仅凭分级决定。

分级是显微镜下细胞形态和增殖的综合评分，Ki-67是免疫组化检测的增殖细胞比例，两者从不同角度反映肿瘤增殖活性，临床常结合使用。

可能。原发灶与转移灶、治疗前后标本的分级可能不同，病理医生会根据实际标本重新评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 国际癌症研究机构, 2019.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.