子宫颈癌筛查一定要做吗

子宫颈癌筛查并非所有女性都必须做，但符合年龄与风险条件的女性应规律接受筛查。筛查能发现癌前病变，从而在进展为浸润癌之前进行干预，这是降低子宫颈癌发病与死亡风险的有效手段。

筛查的必要性由风险决定

1、目标人群：国内外主流指南普遍建议，21岁至65岁且有性生活的女性应接受规律筛查。具体起始年龄与间隔因地区指南和个体风险不同而存在差异。

2、高危型人乳头瘤病毒持续感染：这是子宫颈癌发生的必要条件。筛查的核心目的之一是发现高危型人乳头瘤病毒感染及由此引起的细胞学异常。

3、癌前病变可逆性：高级别鳞状上皮内病变若及时处理，多数可阻断其向浸润癌发展。

4、早期癌治愈机会：早期子宫颈癌经规范治疗后预后较好，而晚期治疗难度明显增加。

筛查方式与间隔

1、细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，单独使用时建议每3年一次。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：单独使用时建议每5年一次；与细胞学联合筛查时建议每5年一次。

3、联合筛查：30岁以上女性可采用高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，间隔为5年。

4、异常结果处理：筛查结果异常时需进一步行阴道镜检查，必要时取活检，具体流程由接诊医生根据结果决定。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35岁至45岁女性接受过高性能筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35岁至64岁女性，推荐每3年进行一次细胞学检查或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。上述文件均将规律筛查列为宫颈癌防控的核心措施。

哪些情况可以暂缓或不做

1、已行全子宫切除且既往无高级别病变者：可与医生沟通后个体化决定是否继续筛查。

2、年龄超过65岁且既往多次筛查阴性者：可考虑停止筛查，但需满足既往筛查充分且无高危因素的条件。

3、存在严重合并症或预期寿命有限者：是否筛查应结合整体健康状况由医生评估。

注意事项

筛查不能替代疫苗接种，接种过疫苗的女性仍需按指南接受筛查。筛查间隔与方式应依据所在地区指南和个体既往结果确定，不可自行延长间隔。出现异常阴道出血或接触性出血等症状时，无论筛查结果如何均需及时就诊。

常见问题

否。没有性生活的女性通常不需要常规筛查，因为高危型人乳头瘤病毒主要通过性接触传播。但若存在其他高危因素，应由医生评估后决定。

是。疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求规律接受筛查，不能因接种疫苗而停止筛查。

单独细胞学检查每3年一次，单独高危型人乳头瘤病毒检测或联合筛查每5年一次。具体间隔需结合年龄、既往结果和当地指南确定。

否。筛查异常多提示存在癌前病变或病毒感染，需进一步阴道镜检查和活检明确诊断，多数异常并非浸润癌。

是，但需满足既往筛查充分且无高危因素的条件。若既往筛查不充分或存在异常病史，应继续筛查或由医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理指南.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌综合防控指南.