什么叫急性牙髓炎

急性牙髓炎是牙髓组织因细菌感染发生的急性炎症，典型表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位。该病属于口腔科急症，需及时进行根管治疗以控制感染、缓解疼痛。

急性牙髓炎的核心特征

1、疼痛性质：表现为自发性剧痛，在无外界刺激时突然发作，呈阵发性加重，间歇期可完全无痛。疼痛沿三叉神经分布区放射，患者常无法准确指出患牙位置。

2、夜间加重：平卧时头部血液回流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛在夜间明显加剧，常影响睡眠。这是急性牙髓炎区别于其他牙痛的重要特征。

3、温度刺激反应：冷热刺激均可诱发剧烈疼痛，且刺激去除后疼痛仍持续数秒至数分钟。晚期牙髓部分坏死时，冷刺激可能反而减轻疼痛，热刺激则加剧。

4、牙髓活力测试：临床采用牙髓电活力测试，患牙阈值通常低于正常对照牙。据《牙体牙髓病学》第5版记载，急性牙髓炎患牙对电刺激的反应阈值较正常牙降低约30%至50%。

5、病因机制：细菌及其毒素经牙本质小管或穿髓点侵入牙髓，引发局部血管扩张、通透性增加、炎性细胞浸润。牙髓位于无弹性的牙髓腔内，炎症渗出物无法有效引流，导致腔内压力急剧升高，压迫神经末梢产生剧痛。

6、病理分期：急性牙髓炎可分为急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎。前者以浆液渗出为主，疼痛相对较轻；后者渗出物中含大量中性粒细胞，疼痛更为剧烈，呈搏动性跳痛。

7、诊断依据：依据病史、临床检查、温度测试、电活力测试及影像学检查综合判断。X线片可显示深龋、牙体缺损或根尖周病变，但早期急性牙髓炎X线表现可能无明显异常。

8、治疗原则：急性期以开髓引流、缓解疼痛为首要措施，随后进行根管治疗。根据中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会发布的《牙髓病和根尖周病诊疗指南》，根管治疗是急性牙髓炎的首选治疗方案，成功率可达85%至95%。

9、鉴别诊断：需与急性根尖周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎等鉴别。急性根尖周炎疼痛呈持续性，患牙有伸长感，叩痛明显，温度刺激通常不引发疼痛。

10、流行病学数据：据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，35岁至44岁人群中牙髓炎患病率为24.3%，55岁至64岁人群上升至32.6%。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的全国口腔健康流行病学调查结果。

急性牙髓炎的转归与预防

急性牙髓炎若不及时治疗，炎症可向根尖周组织扩散，发展为急性根尖周炎或根尖周脓肿。部分病例可转为慢性牙髓炎，疼痛减轻但感染持续存在。预防关键在于早期治疗龋齿，避免龋损深入牙髓。定期口腔检查、保持口腔卫生、减少高糖饮食摄入，可有效降低发病风险。

急性牙髓炎以自发性夜间剧痛为典型表现，由细菌感染引发牙髓腔内压力升高所致。及时开髓引流并完成根管治疗是控制感染、保留患牙的有效手段。

常见问题

否。急性牙髓炎由细菌感染引起，牙髓组织缺乏有效侧支循环，炎症无法自行消退。不治疗可导致牙髓坏死或根尖周脓肿，需进行根管治疗。

止痛药可暂时缓解疼痛，但不能消除感染源。牙髓腔内压力持续升高，药效过后疼痛复发。止痛药仅作为就医前的临时措施，不能替代根管治疗。

否。绝大多数急性牙髓炎患牙可通过根管治疗保留。仅在牙体严重缺损无法修复、根尖周病变广泛或牙周支持组织严重丧失时，才考虑拔除患牙。

急性牙髓炎以自发性剧痛、夜间加重为特征，病程短、症状重。慢性牙髓炎疼痛轻微或无明显自发痛，病程长，可有长期冷热刺激痛史，牙髓活力测试反应迟钝。

通常需要2至4次就诊。首次开髓引流缓解疼痛，后续进行根管预备、消毒和充填。具体次数取决于患牙根管数目、感染程度及个体愈合情况。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓病和根尖周病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 周学东, 凌均棨. 牙体牙髓病学. 第5版. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 第4版. 人民卫生出版社, 2012.