哪些人不适合补充益生菌

免疫功能严重受损者、危重症患者、中心静脉导管留置者、短肠综合征患者及对益生菌成分过敏者，不适合自行补充益生菌。上述人群使用益生菌可能引发菌血症、真菌血症等感染性并发症，需由临床医生评估风险后决定是否使用。

益生菌并非适用于所有人群，部分特定生理或病理状态下，补充益生菌可能带来明确风险。

1、免疫功能严重受损者：包括接受造血干细胞移植、实体器官移植后长期使用免疫抑制剂者，以及中性粒细胞计数持续低于每微升500个的血液肿瘤化疗患者。此类人群肠道黏膜屏障功能减弱，活菌制剂可能穿过肠壁进入血液循环。美国食品药品监督管理局曾发布安全通报，提示免疫功能严重受损者使用活菌制剂存在感染风险。

2、危重症患者：重症监护病房中接受机械通气、血管活性药物支持的患者，其肠道通透性增加。一项发表于《柳叶刀》的随机对照试验（2021年）显示，在部分危重症患者中预防性使用益生菌并未降低呼吸机相关性肺炎发生率，且个别病例出现益生菌相关菌血症。

3、中心静脉导管留置者：导管相关血流感染风险较高。益生菌菌株可能通过肠道易位或导管污染进入血液。临床微生物学数据显示，短小乳杆菌和鼠李糖乳杆菌是导管相关菌血症中较常分离出的益生菌菌株。

4、短肠综合征患者：肠道解剖结构改变，吸收面积显著减少，肠道菌群易发生过度生长。此类患者补充益生菌可能加重小肠细菌过度生长，诱发D-乳酸酸中毒。临床表现为意识模糊、共济失调、代谢性酸中毒。

5、对益生菌成分过敏者：部分益生菌制剂含有乳蛋白、大豆卵磷脂、麸质等辅料。对上述成分过敏者摄入后可能出现皮疹、腹泻、呼吸困难等过敏反应。使用前需仔细阅读配料表。

6、严重胰腺炎急性期患者：急性重症胰腺炎早期肠道屏障受损，有临床病例报告显示，此阶段补充益生菌与肠缺血及死亡率升高相关。病情稳定后是否使用需由专科医生判断。

常见问题

是。免疫功能正常者按说明书剂量使用益生菌通常安全，可能出现短暂腹胀或排气增多，持续数天后多可自行缓解。

否。部分益生菌制剂含乳蛋白辅料，对牛奶过敏者使用前应核对配料表，选择不含乳成分的菌株制剂。

否。危重症患者肠道屏障功能受损，预防性使用益生菌未显示明确获益，且可能增加菌血症风险，需由临床医生评估。

短肠综合征患者补充益生菌可能加重小肠细菌过度生长，诱发D-乳酸酸中毒，表现为意识模糊、共济失调。

否。中心静脉导管留置者自行补充益生菌可能增加导管相关血流感染风险，是否使用需由临床医生判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 益生菌类保健食品申报与审评规定. 2020.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠道微生态制剂临床应用专家共识. 中华临床营养杂志, 2021.

[3] Food and Drug Administration. Safety Communication on Probiotic Use in Immunocompromised Patients. 2019.

[4] Lancet. Probiotics in Critically Ill Patients: A Randomized Controlled Trial. 2021.

[5] 中国药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 2020.