脑干损伤后应该怎么办

脑干损伤后应立即拨打急救电话并由专业急救人员转运至具备神经外科和重症监护条件的医院，不得自行搬动或观察等待。脑干控制呼吸、心跳和意识，损伤后病情可在数分钟内急剧变化，现场处置的核心是维持呼吸道通畅、保护颈椎、尽快获得高级生命支持。

现场处置的4个关键动作

1、呼叫急救：第一时间拨打120，说明患者存在头部外伤或意识障碍，请求配备急救人员的救护车转运，不自行驾车送医。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位或仰卧位头偏向一侧，清除口腔可见异物和呕吐物，解开衣领，避免舌根后坠堵塞气道。

3、固定颈椎：怀疑脑干损伤时常合并颈椎损伤，搬运时用双手固定头部两侧，使头颈与躯干保持同一轴线，等待急救人员使用颈托和脊柱板。

4、记录时间与症状：记录受伤时间、意识变化、呕吐次数、肢体活动情况，供急诊医生判断病情进展。

院内处理的基本流程

脑干损伤的院内处理围绕生命支持、影像评估和病因处理展开。急诊首先评估格拉斯哥昏迷评分、瞳孔反应和呼吸循环状态，随后完成头颅计算机断层扫描，必要时行磁共振成像明确脑干结构受损范围。对于存在颅内压增高者，医生会采取头高位、控制体温、维持血压和氧合等措施。中国医师协会神经外科医师分会发布的颅脑创伤相关诊疗共识指出，重型颅脑创伤患者应尽早转运至具备手术和重症监护能力的中心，以降低继发性脑损伤风险。

需要了解的预后相关数据

脑干损伤的严重程度决定预后差异。原发性脑干损伤若累及延髓呼吸循环中枢，病死率较高。根据《中国颅脑创伤外科手术指南》及相关流行病学资料，重型颅脑创伤整体病死率约为20%至30%，其中合并脑干损伤者比例更高。损伤后72小时内是病情变化最剧烈的阶段，需在重症监护病房持续监测颅内压、脑电活动和生命体征。

恢复期的3项管理重点

1、康复评估：病情稳定后48至72小时即可由康复医学科介入，评估吞咽、呼吸、肢体运动和认知功能，制定个体化方案。

2、并发症预防：长期卧床者需预防肺部感染、深静脉血栓和压疮，护理中每2小时翻身一次，按医嘱进行气道管理。

3、随访复查：出院后按神经外科门诊安排复查头颅影像和神经功能评分，出现意识下降、剧烈头痛或呕吐应立即返院。

脑干损伤属于神经科急危重症，现场不搬动、尽快呼叫急救、转运至有救治能力的医院是改善结局的关键环节。任何延误都可能加重脑干功能损害，恢复期需坚持规范康复与定期随访。

常见问题

否。脑干损伤可能伴随颈椎损伤和呼吸骤停，自行搬运易造成二次伤害，应拨打120由急救人员使用脊柱板转运。

是。脑干控制呼吸和心跳，损伤后72小时内病情变化快，需在重症监护病房持续监测生命体征和颅内压。

病情稳定后48至72小时即可开始。由康复医学科评估吞咽、呼吸和肢体功能，早期介入有助于减少并发症。

取决于损伤范围和程度。轻者可能仅有短暂功能障碍，重者可能出现呼吸异常、吞咽困难和肢体瘫痪，需长期康复。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华神经外科杂志. 重型颅脑创伤救治相关专家共识