过敏性紫癜的症状

过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色皮疹，可伴腹痛、关节肿痛及肾脏损害，皮疹按压不褪色是其核心特征。

一、皮肤紫癜

1、皮疹形态：以针尖至黄豆大小的瘀点、瘀斑为主，初期呈鲜红色，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，皮疹略高于皮肤表面，按压不褪色。

2、分布规律：多呈对称性分布于双下肢伸侧及臀部，尤其在小腿和踝关节周围最为密集，面部及躯干少见。

3、伴随感觉：多数皮疹无瘙痒或仅有轻微痒感，部分患儿可伴有皮肤轻度水肿。

二、消化道症状

1、腹痛特点：约50%至75%的患儿出现阵发性脐周或下腹部绞痛，疼痛程度不一，可反复发作。

2、伴随表现：腹痛常伴恶心、呕吐，部分病例可出现黑便或便血，提示消化道黏膜受损。

3、发生顺序：腹痛可在皮疹出现前1至2周发生，也可与皮疹同时或之后出现，容易造成早期误诊。

三、关节症状

1、受累关节：多见于膝关节和踝关节，呈游走性或对称性发作。

2、症状表现：关节肿胀、疼痛及活动受限，但通常不遗留关节畸形。

3、持续时间：关节症状一般持续数天至两周，可随病情缓解而消退。

四、肾脏损害

1、发生比例：约30%至50%的过敏性紫癜患儿出现肾脏受累，多在发病后1至4周内出现。

2、临床表现：以镜下血尿或蛋白尿为主，肉眼血尿相对少见，严重者可出现血压升高及水肿。

3、监测意义：尿液检查是发现肾脏损害的关键手段，建议在发病后至少6个月内定期复查尿常规。

五、其他少见表现

1、神经系统：偶见头痛、抽搐等症状，与血管炎累及中枢神经系统有关。

2、生殖系统：少数男性患儿可出现阴囊或睾丸肿痛。

3、呼吸系统：极少数病例可发生咯血，提示肺部血管受累。

据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《儿童过敏性紫癜诊疗指南》（2013年）指出，过敏性紫癜的诊断主要依据典型皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、关节症状及肾脏损害，且血小板计数正常。该指南强调，皮疹按压不褪色是区别于血小板减少性紫癜的重要体征。

就医提示

过敏性紫癜累及肾脏时症状隐匿，尿常规检查不可省略。皮疹消退后仍需遵医嘱定期随访尿液指标，出现腹痛加剧、血便或尿色改变时需及时就诊。

常见问题

多数皮疹无明显瘙痒，部分患者仅有轻微痒感，皮疹按压不褪色，与普通过敏性皮疹有所不同。

否。约30%至50%的患者出现肾脏损害，并非全部病例都会累及肾脏，但定期尿检是必要的监测手段。

腹痛多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，部分病例在皮疹出现前1至2周即可发生。

否。关节肿痛多在数天至两周内缓解，通常不遗留关节畸形，但需与幼年特发性关节炎等疾病鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜诊疗指南. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.