过敏性紫癜有哪些症状

过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛及血尿。该病属于免疫球蛋白A血管炎，皮肤、关节、消化道和肾脏是主要受累部位，症状可先后或同时出现。

皮肤表现最为常见

1、紫癜分布特点：皮疹多始于双足踝及小腿，呈对称性，逐渐向上延伸至大腿、臀部，偶累及上肢。皮疹略高出皮面，压之不褪色，分批出现，颜色由鲜红转为暗紫，最终呈棕褐色消退。

2、皮疹伴随表现：部分皮疹周围可见荨麻疹样风团或血管性水肿，多见于眼睑、口唇、手足背。皮疹一般无瘙痒或仅有轻微痒感，与湿疹、药疹表现不同。

3、复发规律：皮疹常在数周内反复成批出现，劳累、感染、进食可疑致敏食物后可能加重。据《中华儿科杂志》2022年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议，约三分之二患儿在发病前1至3周有上呼吸道感染史。

关节与消化道症状

1、关节症状：约半数患者出现关节肿痛，以膝关节、踝关节最常受累，疼痛呈游走性，关节局部可有压痛和活动受限，但通常不遗留关节畸形。

2、消化道症状：腹痛多见于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便。少数严重者出现肠套叠、肠穿孔，需外科评估。腹痛可先于皮疹出现，容易误诊为急性胃肠炎或阑尾炎。

3、消化道症状与皮疹的时间关系：多数在皮疹出现后1周内发生，亦有以腹痛为首发表现者，临床需结合皮疹动态观察。

肾脏受累需重点监测

1、血尿和蛋白尿：肾脏受累称为紫癜性肾炎，多在发病后1至4周出现，表现为镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分伴血压升高和水肿。

2、监测建议：发病后至少6个月内应定期查尿常规和尿沉渣。病情稳定者每1至2周复查一次；出现尿检异常者需增加复查频率，由肾脏专科评估。

3、预后相关因素：持续蛋白尿、高血压和肾功能下降提示肾脏病变较重，需长期随访。

其他少见表现

1、神经系统：偶有头痛、抽搐，与脑血管炎相关。

2、生殖系统：男孩可出现阴囊疼痛肿胀，需与睾丸扭转鉴别。

3、肺部：极少数出现咯血，提示肺出血。

该病症状以皮肤紫癜为核心，关节、消化道、肾脏表现可叠加出现，尿检异常决定长期预后，皮疹消退后仍需坚持尿液监测。发病后6个月内定期尿检是发现肾脏受累的关键措施。

常见问题

否。约半数患者出现消化道症状，腹痛并非诊断必需条件，仅有皮疹和关节表现者也不少见。

否。皮疹消退后多遗留色素沉着，随时间逐渐变淡，一般不形成瘢痕或萎缩。

是。肾脏受累多在发病后1至4周出现，发病后6个月内定期查尿常规是发现紫癜性肾炎的必要手段。

否。关节症状呈游走性，消退后不遗留关节畸形，但急性期需减少负重活动。

否。皮疹以双下肢对称分布为主，也可累及臀部、上肢，少数泛发全身。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.