过敏性紫癜有何症状

过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。该病属于 IgA 血管炎，皮肤、关节、消化道和肾脏是最常受累的四个部位，症状组合因人而异。

皮肤表现

1、紫癜形态：以可触及的瘀点、瘀斑为主，按压不褪色，多呈对称分布，分批出现。

2、分布规律：多见于双下肢伸侧及臀部，尤以小腿和踝关节周围密集，面部和躯干少见。

3、伴随感觉：皮疹本身多无瘙痒或仅有轻微痒感，部分患儿诉局部灼热。

关节表现

1、受累部位：膝、踝关节最常受累，其次为肘、腕关节。

2、症状特点：关节肿胀、疼痛和活动受限，呈游走性，通常不遗留关节畸形。

3、持续时间：多数在数日内缓解，少数可持续一周以上。

消化道表现

1、腹痛性质：多为阵发性脐周绞痛，程度轻重不一，可伴恶心、呕吐。

2、出血风险：部分病例出现黑便或便血，提示消化道黏膜受累。

3、严重情况：极少数发生肠套叠或肠穿孔，需紧急处理。

肾脏表现

1、发生比例：约 30% 至 50% 的病例在病程中出现肾脏受累，多在发病后 1 至 4 周内出现。

2、主要表现：镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分伴血压升高。

3、长期影响：多数肾脏受累可完全恢复，少数迁延为持续性蛋白尿或肾功能减退。

其他少见表现

1、神经系统：头痛、抽搐等，发生率低。

2、呼吸系统：咯血、胸痛等，临床罕见。

3、生殖系统：睾丸肿痛，多见于男性患儿。

一项纳入 2021 年国内多中心住院病例的分析显示，皮肤紫癜在过敏性紫癜患者中的出现比例超过 95%，腹痛约占 40% 至 60%，关节症状约占 30% 至 50%，肾脏受累约占 30% 至 50%（来源：中华医学会儿科学分会肾脏学组，2021 年）。《中国儿童过敏性紫癜循证诊治指南》（中华医学会儿科学分会，2013 年）指出，本病诊断以可触性紫癜为核心依据，结合腹痛、关节痛、肾脏损害中至少一项即可临床诊断，皮肤活检示 IgA 沉积可支持诊断。

皮疹是多数病例最先出现的表现，但部分患者先出现腹痛或关节痛，数日后才见紫癜，容易误诊为外科急腹症或风湿性疾病。症状可同时或先后出现，病程中需动态观察尿常规变化，以便早期发现肾脏损害。

常见问题

否。约 30% 至 50% 的病例出现肾脏受累，并非全部患者都会发生，但病程中需定期复查尿常规以监测。

多数皮疹无明显瘙痒，部分患者仅有轻微痒感或局部灼热，皮疹按压不褪色是其重要特征。

腹痛剧烈或伴便血提示消化道受累较重，极少数可能发生肠套叠或肠穿孔，需及时就医评估。

否。关节症状多为游走性肿痛，通常在数日内缓解，一般不遗留关节畸形或功能障碍。

否。紫癜为红细胞外渗至皮下所致，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 中国儿童过敏性紫癜循证诊治指南. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.