如何计算二度和三度烧伤的面积

二度与三度烧伤面积计算主要采用中国新九分法和手掌法，两者结合可快速估算。成人头颈部占体表面积9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢占46%；手掌法以伤者自身五指并拢手掌面积约为1%体表面积。二度与三度烧伤面积仅计入实际受损皮肤，一度烧伤不计入。

中国新九分法成人标准

1、头颈部：占体表面积9%，其中发部3%、面部3%、颈部3%。

2、双上肢：占体表面积18%，其中双上臂7%、双前臂6%、双手5%。

3、躯干：占体表面积27%，其中躯干前13%、躯干后13%、会阴1%。

4、双下肢：占体表面积46%，其中双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。

上述各部位相加为9%×11+1%=100%，适用于成年男性与女性。女性臀部和双足各占6%，双大腿占21%，双小腿占13%，总比例仍为46%。儿童头颈部比例较大，双下肢比例较小，需按年龄调整。

手掌法操作要点

1、操作步骤：将伤者自身五指并拢，手掌面平放于烧伤区域旁，每覆盖一个手掌面积记为1%体表面积。

2、适用范围：散在、小面积烧伤或新九分法难以覆盖的不规则创面。

3、与九分法配合：大面积烧伤先用九分法估算各解剖区域，剩余散在创面用手掌法补充，两者相加得出二度与三度烧伤总面积。

4、注意条件：手掌法必须使用伤者本人手掌，不能用施救者手掌替代，否则面积估算偏差可达数个百分点。

临床记录与补液参考

临床记录采用“二度烧伤面积+三度烧伤面积=烧伤总面积”格式，例如双上肢全部为深二度烧伤，记为二度烧伤18%。中华医学会烧伤外科学分会发布的烧伤临床诊疗指南指出，成人烧伤总面积超过20%体表面积时，需按公式计算补液量，具体方案由烧伤专科医师依据患者体重、尿量及血流动力学指标制定，不属于自行计算范围。

常见误差来源

1、忽略一度烧伤：一度烧伤仅累及表皮，不计入二度与三度烧伤面积，若误计入会高估伤情。

2、未区分深度：浅二度、深二度与三度烧伤均需分别记录面积，因不同深度愈合时间与处理方式不同。

3、儿童比例未调整：12岁以下儿童头颈部占比随年龄递减，双下肢占比随年龄递增，直接套用成人标准会低估头面部烧伤面积。

4、手掌法误用：施救者手掌面积通常大于伤者，误用可导致面积高估。

二度与三度烧伤面积计算以中国新九分法为骨架，手掌法为补充，仅统计实际受损皮肤，一度烧伤不纳入。烧伤总面积超过10%体表面积者，应尽快由烧伤专科医师评估，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。一度烧伤仅累及表皮，不计入二度与三度烧伤面积，只统计水疱、基底红白相间或蜡白焦痂的实际受损区域。

用伤者本人的手掌。五指并拢后一个手掌面积约等于1%体表面积，用施救者手掌会因尺寸差异导致估算偏差。

否。儿童头颈部占比更大、双下肢占比更小，需按年龄调整比例，直接套用成人标准会低估头面部烧伤面积。

成人超过10%体表面积、儿童超过5%体表面积，或烧伤累及面部、手、会阴、关节等部位，应尽快到烧伤专科就诊。

成人双下肢占46%，包括双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%；女性双臀和双足各占6%，双大腿和双小腿比例不变。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤临床诊疗指南（2020年版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 黎鳌. 黎鳌烧伤学. 上海科学技术出版社, 2001.

[3] 杨宗城. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社, 2006.

[4] 国家卫生健康委员会. 烧伤分级诊疗技术方案. 2019.