牙齿怎么会痛

牙齿疼痛通常由牙体硬组织缺损、牙髓炎症或牙周组织病变引起，其中龋病累及牙本质深层或牙髓时最为常见。疼痛是牙齿内部神经受到化学、温度或压力刺激后产生的信号，并非独立疾病，而是多种口腔问题的共同表现。

牙齿疼痛的常见原因与识别要点

1、龋病：当细菌代谢糖类产酸，牙釉质脱矿形成龋洞。龋损局限在牙釉质时多无痛感；进展到牙本质中层，遇冷、热、酸、甜会出现一过性刺痛，刺激去除后疼痛立即消失。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015年我国35至44岁年龄段人群龋齿患病率为89.0%，其中多数未及时治疗。

2、牙髓炎：龋病或外伤导致细菌进入牙髓腔，引发不可逆性炎症。典型表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激后疼痛持续数十秒甚至数分钟，疼痛可放射至同侧头面部，无法自行定位患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。表现为咬合时患牙有浮起感、钝痛，能明确指出患牙位置，对应根尖区牙龈可有红肿或脓包。

4、牙周炎：牙菌斑生物膜长期堆积，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收。急性发作时牙龈红肿、出血，牙齿有松动感，咀嚼时钝痛。慢性期疼痛不明显，但存在持续口臭和牙龈退缩。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚。表现为磨牙后区肿胀、张口受限，吞咽时疼痛加重，严重者伴发热和颌下淋巴结肿大。

6、牙本质敏感：牙龈退缩或釉质磨损使牙本质暴露，外界刺激通过牙本质小管传导至牙髓。特点是刺激一出现即产生尖锐疼痛，刺激一停止疼痛立即消失，不伴有自发痛。

需要警惕的伴随情况

出现以下任一情况，建议尽快前往口腔科就诊：疼痛持续超过48小时未缓解；伴面部肿胀或发热；张口度小于两横指；吞咽或呼吸困难。这些表现提示感染可能已扩散至颌面部间隙。

日常可采取的措施

• 使用软毛牙刷，采用水平颤动拂刷法，每天早晚各一次，每次不少于2分钟。
• 进食后用清水或含氟漱口水漱口，减少食物残渣滞留。
• 避免用患侧咀嚼过冷、过热或过硬食物，防止刺激加重。
• 记录疼痛发作的时间、持续时长和诱发因素，便于医生判断。

常见问题

是牙本质敏感或龋病累及牙本质中层。若疼痛仅持续数秒且无自发痛，多属可复性病变；若疼痛持续或夜间加重，需排查牙髓炎。

是急性牙髓炎的典型表现。疼痛沿三叉神经分支放射，患者常无法指明患牙。需尽快就诊，避免炎症扩散至根尖周组织。

是牙周炎急性发作。牙周袋内细菌感染导致牙龈红肿、溢脓，牙槽骨吸收后牙齿出现松动。需进行牙周基础治疗控制炎症。

是智齿冠周炎。需局部冲洗上药，配合抗菌治疗；炎症消退后评估智齿是否需拔除。若伴发热或吞咽困难，应立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.