扁桃腺炎的原因是什么

扁桃腺炎由病毒或细菌感染引起，其中病毒占多数，A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃腺炎最常见的病原体。病原体经飞沫或直接接触传播，侵入扁桃体隐窝后引发炎症反应，儿童与青少年为高发人群。

病原体感染是最直接原因

1、病毒感染：约占急性扁桃腺炎的40%至60%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。病毒性扁桃腺炎多伴随咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，扁桃体充血肿胀但脓性分泌物较少。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的诊疗共识，病毒感染是儿童急性扁桃腺炎的首位病因。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌占细菌性扁桃腺炎的15%至30%，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。细菌性感染起病急，咽痛剧烈，扁桃体表面可见黄白色脓点，常伴高热和颌下淋巴结肿大。美国感染病学会2012年指南指出，链球菌性扁桃腺炎需经咽拭子快速抗原检测或细菌培养确诊。

传播与易感因素决定发病风险

3、传播途径：病原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可经手接触污染物品后触摸口鼻而感染。学校、托幼机构等人员密集场所易出现聚集性病例。

4、年龄因素：5至15岁儿童和青少年发病率最高，因该年龄段免疫系统尚未完全成熟，且集体活动增加暴露机会。3岁以下婴幼儿因母体抗体保护，发病相对较少。

5、免疫状态：过度疲劳、受凉、营养不良或患有免疫缺陷疾病时，机体抵抗力下降，扁桃体隐窝内常驻菌群可转为致病状态。长期处于潮湿寒冷环境亦可诱发。

邻近器官炎症与慢性刺激

6、邻近感染蔓延：急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等邻近部位炎症可直接蔓延至扁桃体。慢性鼻炎患者因长期张口呼吸，冷空气直接刺激扁桃体，增加感染概率。

7、慢性扁桃腺炎急性发作：反复发作的慢性扁桃腺炎使隐窝内细菌滋生，当机体抵抗力降低时，潜伏病原体大量繁殖，导致急性发作。据《中国实用儿科杂志》2019年统计，慢性扁桃腺炎患儿每年急性发作超过7次时，需评估手术指征。

其他少见原因

8、真菌与寄生虫感染：白色念珠菌等真菌感染多见于长期使用免疫抑制剂或广谱抗菌药物者。寄生虫感染极为罕见。

9、理化刺激：长期吸烟、饮酒、吸入工业粉尘或有害气体，可损伤扁桃体黏膜屏障，继发感染。

扁桃腺炎的核心病因是病毒或细菌侵入扁桃体实质，传播途径、年龄与免疫状态共同影响发病。反复发作或症状持续加重时，应前往耳鼻咽喉科就诊，通过咽拭子培养明确病原体类型，避免自行判断感染性质。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃腺炎均具有传染性，主要经飞沫和接触传播，发病期间应佩戴口罩并避免共用餐具。

否。病毒性扁桃腺炎使用抗菌药物无效，仅确诊为细菌感染时，方需在医生指导下选用敏感抗菌药物。

是。若每年发作超过7次，或连续两年每年发作5次以上，且影响生活质量，可至耳鼻咽喉科评估手术必要性。

儿童以病毒感染更常见，症状偏重且易伴高热；成人细菌感染比例相对升高，咽痛定位更明确，并发症风险也需关注。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis[J]. Clinical Infectious Diseases, 2012.

[3] 中国实用儿科杂志编辑委员会. 儿童慢性扁桃体炎诊治建议[J]. 中国实用儿科杂志, 2019.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.