妊高症临床表现

妊娠期高血压疾病临床表现以血压升高、蛋白尿、水肿为三大核心特征，部分患者可伴头痛、视物模糊、上腹疼痛等器官受累表现。血压≥140/90mmHg是基本诊断阈值，重度者可达160/110mmHg以上。

妊娠期高血压疾病的主要临床表现

1、血压升高：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，间隔4小时以上复测仍达此标准。血压≥160/110mmHg属于重度升高，需紧急评估。

2、蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白定性≥（+）。蛋白尿程度与病情严重性相关，但部分重度患者可无蛋白尿。

3、水肿：多表现为踝部及小腿凹陷性水肿，休息后不消退，或体重每周增加≥0.5kg。水肿可迅速蔓延至大腿、腹壁甚至全身。

4、自觉症状：头痛多位于额部或枕部，呈持续性；视物模糊、眼前暗点或闪光感提示视网膜受累；上腹部或右上腹疼痛可能反映肝包膜牵拉。

5、器官受累表现：少尿（24小时尿量＜400ml）、胸闷气促、黄疸、血小板减少性出血倾向、胎儿生长受限或胎动减少。

中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，子痫前期患者中约25%表现为单纯高血压而无蛋白尿，因此不能仅凭蛋白尿判断病情。该指南同时强调，血压持续≥160/110mmHg或出现头痛、视物模糊、上腹疼痛任一症状，均按重度子痫前期管理。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国12家三级甲等医院共2867例子痫前期患者，结果显示：头痛发生率为38.6%，视物模糊为22.4%，上腹疼痛为14.7%，三者同时出现者占6.2%。该研究还发现，出现任一中枢神经系统症状者，胎盘早剥发生风险增加2.3倍。

不同严重程度的临床区分

• 妊娠期高血压：仅血压升高，无蛋白尿及器官受累，产后12周内血压恢复正常。
• 子痫前期：血压升高伴蛋白尿或器官受累，按严重程度分为不伴严重表现和伴严重表现两类。
• 子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可发生在产前、产时或产后。
• 慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已存在血压升高，或产后12周仍不恢复。

血压≥140/90mmHg且伴蛋白尿或器官受累即可诊断子痫前期；血压≥160/110mmHg或出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、少尿、血小板减少、肝功能异常、肺水肿任一表现，即归为伴严重表现的子痫前期。病情稳定者每周产检1次并每日居家监测血压；出现上述任一严重表现需立即住院评估。

常见问题

否。约25%的子痫前期患者仅表现为血压升高而无蛋白尿，诊断需结合器官受累指标综合判断。

是。头痛是中枢神经系统受累的警示信号，需立即就医评估，不可自行观察等待。

否。该病所致水肿为病理性，休息后不消退，且常伴体重快速增加，需与生理性水肿区分。

妊娠期高血压多在产后12周内恢复正常；慢性高血压合并妊娠者产后血压仍持续升高，需继续管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 多中心子痫前期临床特征分析. 中华妇产科杂志，2021，56（8）：543-550.