痔疮怎样检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况下在门诊即可完成，无需特殊准备。若伴有便血，还需结合病史排除其他肠道疾病，必要时进一步行结肠镜检查。

痔疮的常用检查方法

1、肛门视诊：医生观察肛门周围有无外痔、皮赘、脱出物及红肿。外痔位于齿状线以下，视诊即可发现；内痔脱出时也能直接看到。此步骤无创，通常作为首项检查。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后，将手指伸入直肠触诊。可判断有无内痔、肛管狭窄、息肉或肿瘤。内痔未脱出时指检可能无异常，但指检对排除直肠癌等疾病有重要价值。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管，直接观察齿状线附近的内痔情况，明确其位置、大小和数目。检查时可能有轻微胀感，通常持续1至2分钟。据《中国痔病诊疗指南（2020）》，肛门镜检查是诊断内痔的主要方法。

4、结肠镜检查：适用于便血原因不明、年龄超过40岁或有结直肠癌家族史者。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，因此便血患者需警惕并存肠道肿瘤的可能。结肠镜可观察整个结肠，排除其他出血来源。

5、病史采集：医生询问便血颜色、量、是否滴血或喷射状出血、有无疼痛、脱出能否回纳等。这些信息有助于判断痔疮的分度。例如，便后滴血多为内痔早期表现；喷射状出血提示出血量较大。

检查前的准备与注意事项

• 检查前尽量排空大便，避免灌肠，以免刺激痔核充血。
• 若疼痛剧烈，可告知医生，必要时先予局部麻醉后再行肛门镜。
• 检查后若出现少量手纸带血，多可自行停止；持续出血需及时复诊。
• 孕妇、严重心肺疾病患者行结肠镜需由医生评估风险。

总结

痔疮检查以门诊视诊、指检和肛门镜为主，便血者需结合结肠镜排除肿瘤。检查前排空大便、告知疼痛史，检查后观察出血情况。若便血持续或伴消瘦、排便习惯改变，应尽早就医明确病因。

常见问题

多数不疼。肛门视诊和指检仅有轻微不适，肛门镜可能引起短暂胀感。若外痔急性血栓或肛裂，检查时疼痛明显，可提前告知医生处理。

需要。部分内痔仅有脱出或肛门坠胀感，并无出血。若发现肛周有物脱出、潮湿或瘙痒，应行视诊和肛门镜检查明确。

不需要。单纯肛门视诊、指检和肛门镜无需空腹。仅当医生安排结肠镜检查时，才需按肠镜要求禁食和清肠。

肛门镜只观察肛管和直肠下端，约2至3厘米；结肠镜可观察整个结肠。肛门镜用于诊断痔，结肠镜用于排除肿瘤、息肉等更高部位病变。

无症状者无需常规复查。反复出血、脱出或疼痛者，建议每6至12个月门诊复查一次；若便血加重或排便习惯改变，应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.