怎样检查痔疮

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，无需空腹或肠道准备。出现便血、肛周肿物脱出或疼痛时，应尽早由肛肠科或普通外科医师完成上述检查，以排除其他肠道疾病。

检查方式与适用情形

1、肛门视诊：医师观察肛周皮肤有无外痔隆起、红肿、破溃、分泌物及皮赘，蹲位做排便动作时更易观察到脱出痔核，适用于外痔和脱垂性内痔的初步判断。

2、直肠指检：医师戴手套涂润滑剂后将手指伸入直肠，触摸齿状线附近有无内痔结节、压痛、狭窄或硬块，同时评估肛门括约肌张力，适用于内痔初筛及直肠下段肿物排查。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管后观察齿状线上下黏膜，可直接判断内痔的位置、数目和分期，是确诊内痔的主要手段，检查前通常需排空粪便。

4、电子结肠镜检查：适用于便血颜色暗红、年龄超过45岁、有结直肠肿瘤家族史或指检发现异常者，用于排除结直肠肿瘤、息肉和炎症性肠病。

5、排粪造影与肛门直肠测压：适用于合并排便困难、肛门坠胀或拟行手术者，用于评估直肠前突、黏膜脱垂及括约肌功能，属于功能性检查而非痔疮常规诊断项目。

检查前的准备与配合

• 检查前尽量排空大便，避免灌肠，以免刺激黏膜影响观察。
• 检查时取左侧卧位或膝胸位，放松肛门，配合医师指令做排便动作。
• 检查后若出现少量手纸带血属常见现象，持续出血或剧烈疼痛需及时复诊。

需要警惕的信号

便血并非痔疮独有表现。国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，结直肠癌筛查应重视便血、排便习惯改变等症状。40岁以上人群若首次出现便血，或便血伴大便变细、里急后重、体重下降，应完成结肠镜检查而非仅按痔疮处理。临床统计显示，约80%至90%的直肠癌在直肠指检时可触及肿块，因此指检是不可省略的环节。

检查频率与随访

• 症状轻微且确诊为内痔者，可每6至12个月复查一次肛门镜。
• 接受套扎、注射或手术后，通常于术后1个月、3个月各复查一次。
• 便血反复或加重者，不设固定间隔，随时复诊。

痔疮诊断依赖视诊、指检与肛门镜三项基础检查，必要时联合结肠镜排除肿瘤。检查前排空大便、检查时放松肛门可提高准确性。便血不等于痔疮，中老年及高危人群应优先完成结肠镜评估。

常见问题

否。肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查均不需空腹，仅电子结肠镜若选择无痛方式才需按麻醉要求禁食。

多数不会。指检和肛门镜有轻微胀感，肛门狭窄或急性血栓性外痔时疼痛较明显，可提前告知医师调整操作。

否。便血也可源于肛裂、息肉、炎症性肠病或结直肠肿瘤，40岁以上首次便血建议完成结肠镜检查。

是。肛门镜可直接观察齿状线上下黏膜，判断内痔位置、数目和分期，是确诊内痔的主要检查手段。

否。无症状痔疮通常无需专项检查，但40岁以上人群应按结直肠癌筛查指南定期接受结肠镜评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.