子宫内膜异位症做哪些检查

子宫内膜异位症的检查以腹腔镜为诊断参考标准，但临床常先结合妇科检查、经阴道超声和血清CA125综合判断。疑似病例首选影像学评估，必要时再行腹腔镜确诊。

1、妇科查体：由妇科医生进行双合诊或三合诊，评估子宫活动度、宫骶韧带是否有触痛结节、附件区是否扪及包块。典型体征包括子宫后倾固定、直肠子宫陷凹触痛结节，这些发现对初步判断有重要价值。

2、经阴道超声：是首选的影像学检查，可识别卵巢子宫内膜异位囊肿，典型表现为附件区无回声囊内伴密集光点。经阴道超声对卵巢型子宫内膜异位囊肿诊断敏感度约80%至90%，对深部浸润型病灶的判断需结合经直肠超声。该数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》。

3、血清CA125检测：CA125在子宫内膜异位症患者中可轻中度升高，多低于200单位每毫升，可用于辅助诊断和病情监测。需注意CA125在卵巢上皮性癌中亦可显著升高，故不能单独作为诊断依据，需与影像学联合分析。

4、磁共振成像：对深部浸润型子宫内膜异位症、直肠阴道隔及膀胱病灶的显示优于超声，可清晰显示病灶浸润深度与周围组织关系，适用于术前评估和复杂病例。

5、腹腔镜：是诊断子宫内膜异位症的参考标准，可直接观察盆腔腹膜、卵巢、宫骶韧带等部位的病灶，并取活检行病理检查。病理可见子宫内膜腺体和间质，是确诊依据。腹腔镜为有创操作，通常用于影像学不能明确或需手术治疗者。

6、其他辅助检查：包括膀胱镜、肠镜用于评估泌尿系或肠道受累；盆腔静脉造影、CT等临床应用较少。血清CA125联合经阴道超声可提高诊断效能，但均不能替代腹腔镜。

需要明确的是，影像学正常不能排除子宫内膜异位症，尤其腹膜型病灶超声难以显示。青春期女性出现进行性痛经、慢性盆腔痛或不孕，应尽早就诊妇科，由医生根据症状、体征和检查结果综合判断，避免自行解读报告。

常见问题

否。B超可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，但对腹膜型病灶不敏感，确诊仍需腹腔镜及病理检查。

是。CA125可辅助诊断和监测病情，但特异性有限，需结合超声和症状综合判断，不能单独确诊。

否。腹腔镜为诊断参考标准，但并非所有疑似病例均需进行，影像学明确且症状典型者可先临床诊断。

是。磁共振对深部浸润型病灶显示优于超声，可评估浸润深度和周围组织关系，常用于术前评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 中国协和医科大学出版社, 2015.