子宫内膜异位症有哪些症状

子宫内膜异位症最常见的症状是继发性痛经且进行性加重，疼痛多在月经来潮前1至2天开始，月经第1天最剧烈，可贯穿整个经期。部分患者还伴有慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，症状严重程度与病灶范围不一定平行。

症状表现与数据

1、继发性痛经：这是子宫内膜异位症最典型的症状，疼痛通常在月经来潮前1至2天出现，月经第1天达到高峰，随后逐渐缓解，但随病程延长，疼痛程度往往逐年加重，止痛药物效果可能逐渐减弱。据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者以痛经为主诉就诊。

2、慢性盆腔痛：约30%至40%的患者在非经期也持续存在下腹部坠胀、隐痛或腰骶部酸痛，疼痛可放射至大腿内侧，劳累或久站后加重。这一比例来源于2021年《子宫内膜异位症诊治指南》中的流行病学数据。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，性交过程中撞击宫颈或后穹窿可引发深部疼痛，多见于月经前性交，约25%至35%的患者出现此症状，数据引自2021年《子宫内膜异位症诊治指南》。

4、排便痛或排尿痛：当异位内膜侵犯直肠或膀胱时，月经期可出现排便坠痛、里急后重或尿频尿急，严重者经期排便时疼痛评分可达7分以上（视觉模拟评分法），但此类症状相对少见，约10%至15%的患者受累。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔粘连、输卵管拾卵功能受限、卵巢储备下降及免疫微环境异常。2021年《子宫内膜异位症诊治指南》指出，不孕女性中子宫内膜异位症的检出率约为25%至50%。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，可能与卵巢功能受损或合并子宫腺肌病有关，约15%至20%的患者出现此类表现。

7、其他部位症状：异位内膜种植于肠道可致周期性便血，种植于膀胱可致周期性血尿，种植于剖宫产切口或会阴切口可致局部周期性肿块伴疼痛，这些症状具有明显的周期性特征。

需要关注的情况

痛经逐年加重、性交痛或不孕同时出现时，应尽早就诊妇科，通过妇科检查、超声及血清CA125检测进行初步评估，腹腔镜检查是诊断的金标准。症状轻微且无生育要求者，可定期随访；疼痛影响生活或合并不孕者，需由妇科专科医生制定个体化方案。子宫内膜异位症的症状因人而异，病灶范围与疼痛程度不一定成正比，部分患者直至不孕检查时才被发现。

常见问题

否。约70%至80%的患者以痛经为主诉，但部分患者仅表现为不孕或体检偶然发现，无任何疼痛症状。

前者多为继发性且进行性加重，疼痛从经前1至2天开始，月经第1天最剧烈，普通痛经多从初潮后不久即出现，程度相对稳定。

是。性交痛是子宫内膜异位症的常见症状之一，尤其深部性交痛，约25%至35%的患者出现，但需排除盆腔炎等其他病因。

是。约40%至50%的患者合并不孕，机制包括盆腔粘连、输卵管功能受限及卵巢储备下降，建议合并不孕者尽早由妇科评估。

提示异位内膜可能侵犯直肠或直肠阴道隔，约10%至15%的患者受累，需通过妇科检查及影像学进一步明确病灶范围。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.