子宫内膜异位症的表现与症状

子宫内膜异位症最典型的表现是继发性痛经且进行性加重，疼痛多在月经来潮前1至2天开始，月经第1天最剧烈，可贯穿整个经期。部分患者同时出现性交痛、排便痛及慢性盆腔痛，约30%至50%的患者合并不孕。

疼痛表现

1、痛经：典型特征为继发性痛经，即初潮后数年才出现痛经，且随病程延长逐年加重。疼痛常位于下腹正中及腰骶部，可放射至会阴、肛门及大腿内侧。疼痛程度与病灶大小不一定成正比，微小病灶也可引起剧烈疼痛。

2、性交痛：多见于病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔者，表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显。

3、排便痛：病灶侵犯直肠或乙状结肠时，月经期可出现排便疼痛、里急后重感，偶有周期性便血。

4、慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期持续性下腹隐痛或坠胀感，劳累后加重。

月经异常

5、经量增多：约15%至40%的患者出现月经量增多，与卵巢子宫内膜异位囊肿影响卵巢功能或合并子宫腺肌病有关。

6、经期延长：部分患者经期可达8天以上，经血淋沥不尽。

7、周期紊乱：可表现为月经周期缩短或经间期点滴出血。

生育影响

8、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率约为30%至50%。盆腔粘连、输卵管蠕动受限、卵巢功能受损及盆腔微环境改变均可影响受孕。中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症的诊治指南（2021年版）》指出，不孕患者中子宫内膜异位症的发生率显著高于生育正常人群。

其他部位表现

9、肠道症状：周期性腹泻、便秘或排便困难，严重者可出现肠梗阻。

10、泌尿系统症状：病灶累及膀胱或输尿管时，可出现周期性尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

11、切口瘢痕：剖宫产或会阴侧切术后，瘢痕处可出现周期性疼痛及包块增大。

12、胸腔症状：罕见情况下病灶累及胸膜，可导致月经期气胸或咯血。

体征特点

13、妇科检查：子宫多后倾固定，子宫骶韧带或子宫直肠陷凹可触及触痛性结节，附件区可扪及与子宫相连的囊性包块。

14、腹腔镜：腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法，可直接观察病灶并取活检。

疼痛症状在月经期加重，非经期可缓解；合并不孕者需同时评估输卵管及卵巢功能。出现上述表现应至妇科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约30%至50%的患者合并不孕，但仍有相当比例患者可自然受孕，具体取决于病灶范围及卵巢功能。

否。继发性进行性痛经是常见表现，但子宫腺肌病、盆腔炎等也可引起，需妇科检查及影像学评估明确。

是。绝经后雌激素水平下降，病灶可萎缩，疼痛等症状多可缓解，但已形成的粘连不会自行消失。

是。周期性排便痛提示病灶可能累及直肠或子宫骶韧带，建议妇科及消化科联合评估。

否。经量增多见于约15%至40%的患者，常与卵巢功能受损或合并子宫腺肌病有关，需进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 中国协和医科大学出版社, 2019.