子宫内膜异位明显症状

子宫内膜异位症的典型明显症状是继发性、进行性加重的痛经，常伴随性交痛、排便痛及不孕。疼痛程度与病灶大小不一定成正比，约三成至五成患者合并不孕，月经异常也较常见。

常见明显症状分点说明

1、痛经：多在初潮后数年出现，月经来潮前1至2天开始，经期第1天最剧烈，可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧，随病程延长逐年加重，普通止痛措施难以缓解。

2、性交痛：多见于病灶累及子宫直肠陷凹或骶韧带者，表现为深部性交痛，经前期更为明显，是就诊的常见原因之一。

3、排便痛与排尿异常：病灶侵犯直肠附近时，出现经期排便疼痛、里急后重或便秘；累及膀胱者可有经期尿频、尿痛甚至血尿。

4、慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期持续性下腹坠痛，疼痛在劳累、久站后加剧，可贯穿整个月经周期。

5、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率约为30%至50%，盆腔粘连、输卵管功能受损及卵巢功能下降是主要机制。

6、月经异常：约15%至30%的患者出现经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能受扰及合并子宫腺肌病有关。

7、其他部位症状：病灶累及肠道可致周期性腹泻或便血，累及输尿管可致腰痛，累及切口或会阴瘢痕者可在局部触及随月经周期变化的痛性结节。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》（2021年），子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者存在不同程度的盆腔疼痛。该指南同时指出，腹腔镜是诊断该病的常用手段，但影像学与临床症状结合可作为初步判断依据。世界卫生组织2023年发布的信息也指出，子宫内膜异位症影响全球约10%的育龄女性，疼痛和不孕是其主要健康负担。

就医提示

出现进行性加重的痛经、深部性交痛或备孕一年以上未成功者，建议尽早至妇科就诊。症状轻微且无生育要求者，可每3至6个月随访一次；疼痛影响日常生活或合并不孕者，需尽快完成盆腔检查与影像评估。症状的轻重与病灶范围并不完全对应，不能仅凭疼痛程度判断病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者有盆腔疼痛，但部分患者仅表现为不孕或体检发现囊肿，无明显痛经，因此不能以有无痛经排除该病。

是。约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连和卵巢功能受损是主要原因，备孕困难者应尽早评估。

前者多为继发性且逐年加重，疼痛常从经前开始并放射至腰骶和肛门，普通止痛措施难以缓解；后者多在初潮后即有，程度相对稳定。

常用盆腔超声和磁共振评估病灶，血清CA125可辅助参考，腹腔镜是诊断的重要手段，具体方案由妇科医生根据症状决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.