痛经是由什么引起的

痛经主要由月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起，导致子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，从而出现下腹痉挛性疼痛。部分痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性病变继发引起。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时开始。

2、子宫收缩异常：子宫收缩频率增快、幅度增大、持续时间延长，可造成子宫肌层缺血，疼痛程度与收缩强度相关。

3、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更明显的疼痛。

4、体质与遗传因素：初潮年龄偏小、月经周期不规律、体重指数偏低者，痛经发生风险相对升高。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外，周期性出血刺激周围组织，引起进行性加重的痛经，常伴性交痛与排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，痛经多随年龄增长而加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连与充血，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重。

4、宫腔粘连或宫颈管狭窄：经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。

需要关注的数据与就医指征

原发性痛经在青春期女性中较为常见。据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发表的流行病学资料，中国女大学生痛经发生率约为41.7%至77.8%，其中重度痛经占比约10%至20%。若痛经在初潮后数年才出现、逐年加重、止痛措施无效，或伴随经量骤增、发热、异常出血，需及时就诊排查继发性病因。妇科检查、超声检查与血清糖类抗原125检测有助于鉴别诊断。

痛经的核心机制是前列腺素驱动的子宫过度收缩，继发者则与盆腔器质性疾病相关。疼痛模式改变或进行性加重时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。原发性痛经常在月经来潮前数小时至来潮后1至2天最明显，继发性痛经可贯穿整个月经周期，经期加重。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，疼痛多呈进行性加重，常伴性交痛与排便痛。

妇科检查、盆腔超声检查是基础项目，必要时加做血清糖类抗原125检测，用于排查子宫内膜异位症与子宫腺肌病。

否。原发性痛经可能随年龄或生育后减轻，继发性痛经多随年龄增长而加重，需针对病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 痛经诊断与治疗专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊疗规范. 2020.