痛经是什么原因引起的

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经占90%以上，与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查明确病因。

痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而引发痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时开始，持续8至72小时。

2、子宫位置异常：子宫过度前倾或后屈时，经血流出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，进而引起疼痛，此类疼痛常伴随腰骶部酸胀。

3、宫颈管狭窄：宫颈管天生狭窄或既往手术导致粘连，经血排出不畅，宫腔内压力升高，刺激子宫收缩产生疼痛，多见于未生育女性。

4、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，如卵巢、盆腔腹膜，异位内膜随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，疼痛常从经前1至2天开始，持续整个经期，且逐年加重。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有不同程度的痛经。

5、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，经期肌层内出血无法排出，引起进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹正中，可放射至腰骶部。

6、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，经期盆腔充血加重，疼痛加剧，常伴有下腹坠胀、白带增多，疼痛在月经前后及性交后加重。

7、宫内节育器：部分含铜宫内节育器可刺激子宫内膜产生炎症反应，导致前列腺素分泌增加，引起痛经，通常在放置后3至6个月内逐渐缓解。国家卫生健康委员会2020年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》指出，我国育龄妇女宫内节育器使用率约为45%，其中约10%至15%的使用者出现痛经加重。

需要关注的情况

原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内开始出现，疼痛集中在下腹部，可伴有恶心、腹泻、头痛。继发性痛经多见于30岁以上女性，疼痛进行性加重，可伴有月经量增多、性交痛、不孕。若痛经严重影响日常生活，或疼痛模式发生改变，应进行妇科检查、超声检查以排除器质性疾病。痛经症状在月经初潮后数年才出现，或疼痛逐年加重，需警惕子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

痛经原因需区分原发与继发，前列腺素升高是原发痛经的核心机制，盆腔器质性疾病是继发痛经的根本原因，明确病因才能针对性处理。

常见问题

是。原发性痛经主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，导致缺血缺氧性疼痛。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，但部分患者可无明显疼痛，仅表现为不孕或盆腔包块。

妇科检查、盆腔超声是基础检查，必要时进行磁共振成像或腹腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性疾病。

是。部分含铜宫内节育器可刺激子宫内膜产生炎症反应，导致前列腺素分泌增加，引起痛经，通常在放置后3至6个月内逐渐缓解。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.