痛经是怎么引起的

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛。部分病例由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等器质性疾病引起，称为继发性痛经。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜细胞释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者水平升高可诱发子宫平滑肌强烈收缩，压迫子宫壁内血管，造成局部缺血与缺氧，疼痛随之出现。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率增快、张力增高、基础压力上升，收缩持续时间延长且不协调，进一步加重缺血程度。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩以排出经血，腔内压力升高，疼痛感因此增强。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可通过自主神经影响子宫收缩节律，使疼痛阈值下降，主观痛感加重。

5、体质与遗传因素：初潮年龄偏小、体重指数偏低、吸烟、缺乏运动者报告痛经的比例更高，家族中母亲有痛经史者发生风险亦上升。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于卵巢、盆腔腹膜等部位，经期出血刺激局部产生炎症反应，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫体积增大、肌层收缩异常，痛经常随年龄增长而加重，月经量亦可能增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测报告指出，盆腔炎性疾病在育龄女性中并不少见，反复感染可增加慢性盆腔痛风险。

4、宫腔粘连或宫颈管粘连：手术创伤或感染后形成粘连，经血排出不畅，腔内压力升高引发疼痛。

5、子宫肌瘤或子宫畸形：黏膜下肌瘤、双角子宫等结构异常可影响经血排出，诱发或加重痛经。

需要关注的情况

痛经在初潮后1至2年内出现、随年龄增长逐渐加重、伴随月经量增多、性交痛、排便痛或不孕者，需考虑继发性痛经，应进行妇科检查与影像学评估。原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，疼痛集中于经期第1至2天，随经期结束而缓解。二者处理方向不同，前者以缓解症状为主，后者需针对病因处理。

痛经的核心成因是前列腺素驱动的子宫过度收缩与缺血，器质性疾病是继发性痛经的重要基础，疼痛模式变化时应及时就医评估。

常见问题

否。原发性痛经常见于经期第1至2天，但部分人群疼痛可持续至第3天；继发性痛经可在经前即出现并持续整个经期。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经常见病因，疼痛常呈进行性加重，可伴性交痛、排便痛及不孕，需妇科检查明确。

是。原发性痛经即无盆腔器质性病变，主要由前列腺素升高引起子宫收缩过强、缺血所致，多见于初潮后早期。

否。原发性痛经可能随年龄或生育后减轻，但继发性痛经多随年龄增长加重，疼痛模式改变时应就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染监测报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.