子宫内膜异位症有什么症状

子宫内膜异位症的主要症状是继发性痛经且进行性加重，常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。症状严重程度与病灶范围不一定平行，部分患者病灶广泛却症状轻微，也有患者病灶局限但疼痛剧烈。

症状表现与数据

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且逐年加重，疼痛多始于月经来潮前1至2天，持续整个经期，常需止痛药缓解。据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者有不同程度的痛经。

2、慢性盆腔痛：非经期也出现下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛程度随病程延长而加重。一项纳入中国多家三甲医院的横断面研究显示，慢性盆腔痛在子宫内膜异位症患者中的发生率约为40%至60%。

3、性交痛：深部性交痛是特征性表现之一，多见于病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔者，月经前性交痛更为明显。

4、排便痛与排尿痛：病灶侵犯直肠或膀胱时，可出现经期排便疼痛、里急后重或经期尿痛、尿频，严重者经期出现便血或血尿。

5、不孕：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。中华医学会妇产科学分会2021年指南指出，不孕女性中子宫内膜异位症的检出率显著高于生育正常人群。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，与卵巢功能受损或合并子宫腺肌病有关。

7、其他部位症状：病灶累及肺部可致经期咯血，累及腹壁切口可致切口处周期性疼痛包块，累及输尿管可致腰腹痛及肾功能损害。

需要警惕的情况

青春期女性出现进行性加重的痛经，或育龄期女性出现上述任一症状，建议至妇科就诊。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法，但需结合病史、妇科检查及影像学结果综合判断。症状轻微者可定期随访，症状影响生活质量者需由专科医生评估后续方案。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显痛经，仅在体检或不孕检查时发现病灶。痛经不是诊断的必要条件，但进行性加重的痛经需高度警惕。

是。约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。有生育需求者应尽早由妇科与生殖科联合评估。

多数会减轻。绝经后雌激素水平下降，病灶可萎缩，疼痛常缓解。但已形成的粘连和瘢痕不会消失，少数患者症状仍持续，需继续随访。

是。青春期继发性痛经且进行性加重者，尤其药物控制不佳时，应排查子宫内膜异位症。早期识别有助于延缓疾病进展并保护生育功能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.