子宫内膜异位症的症状

子宫内膜异位症的核心症状是继发性痛经且进行性加重，常伴慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，症状严重程度与病灶范围不一定平行。部分患者以卵巢子宫内膜异位囊肿破裂或月经异常为首发表现。

症状按出现频率与识别要点分点说明

1、继发性痛经：多在初潮后数年才出现，逐年加重，疼痛常从月经前1至2天开始，持续整个经期，甚至延续至经期结束后数天，止痛药物效果随病程延长而下降。

2、慢性盆腔痛：约70%的患者在非经期也存在下腹坠胀或隐痛，疼痛可放射至腰骶部、大腿内侧，久站、劳累或排便时加重。这一比例来自2021年《中华妇产科杂志》发布的子宫内膜异位症诊治指南。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔时，深部性交痛明显，约占患者的30%至40%，常导致回避性生活并影响伴侣关系。

4、排便痛与经期腹泻：月经期出现里急后重、排便疼痛或腹泻，提示病灶侵犯直肠或乙状结肠，需与肠易激综合征区分，后者与月经周期无明确关联。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔粘连、输卵管拾卵障碍、卵泡质量下降及子宫内膜容受性降低。该数据引自2022年欧洲人类生殖与胚胎学会发布的指南。

6、卵巢子宫内膜异位囊肿：囊肿较大时可出现突发剧烈下腹痛，提示囊肿破裂或扭转，属于妇科急症，需立即就医。

7、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能受干扰及合并子宫腺肌病有关。

2021年《中华妇产科杂志》子宫内膜异位症诊治指南指出，育龄期女性中该病患病率约为10%至15%，其中约70%以痛经为主诉就诊。北京协和医院妇科2020年发表的一项回顾性研究纳入1200例经腹腔镜确诊的患者，结果显示从首次症状出现到确诊的平均延迟时间为6.7年，误诊为原发性痛经的比例达58%。该研究同时记录，合并深部浸润型病灶者性交痛发生率升至62%，而单纯腹膜型病灶者仅为21%。

需要警惕的情况

青春期女性出现进行性加重的痛经，或育龄期女性出现不孕合并经期排便痛，应尽早至妇科就诊。腹腔镜是诊断的金标准，但影像学如经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的敏感度可达90%以上。症状轻微且无生育要求者，可每6至12个月随访一次；疼痛影响生活或合并不孕者，需由妇科医生评估手术或药物干预方案。

常见问题

否。约20%至30%的患者无痛经表现，仅以不孕、月经异常或体检发现卵巢囊肿就诊，因此不能以有无痛经排除该病。

是。约40%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连和子宫内膜容受性下降是主要机制，建议备孕前完成妇科评估。

是。初潮后即可发病，若痛经进行性加重且止痛药效果差，需考虑该病，但确诊需结合影像与腹腔镜。

否。经期排便痛提示可能累及直肠或骶韧带，但肠易激综合征也可出现类似症状，需由妇科与消化科联合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 子宫内膜异位症管理指南. 2022.

[3] 北京协和医院妇科. 子宫内膜异位症诊断延迟的回顾性研究. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.