子宫内膜异位症的典型症状是什么

子宫内膜异位症的典型症状是继发性痛经并进行性加重，同时可伴有慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。疼痛程度与病灶大小不一定成正比，部分患者病灶广泛却无明显疼痛，因此不能仅凭症状轻重判断病情。

症状与数据说明

1、继发性痛经：疼痛多在月经来潮前1至2天开始，月经第1天最剧烈，可持续整个经期，且随病程延长逐年加重。这与原发性痛经多在初潮后不久出现、随年龄增长缓解的规律不同。

2、慢性盆腔痛：约70%至80%的子宫内膜异位症患者存在不同程度的盆腔疼痛。据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，盆腔疼痛是子宫内膜异位症最常见的就诊原因。

3、性交痛：深部性交痛提示病灶可能累及子宫骶韧带、直肠阴道隔或盆腔深部，疼痛多位于阴道深部，月经前性交痛更为明显。

4、排便痛与周期性直肠症状：病灶侵犯直肠或乙状结肠时，可出现经期排便疼痛、里急后重、便秘或腹泻，部分患者经期出现便血。

5、泌尿系统症状：病灶累及膀胱或输尿管时，可表现为经期尿频、尿急、尿痛或周期性血尿，严重者可出现肾积水。

6、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率约为40%至50%。据World Endometriosis Society于2014年发布的共识，子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。

7、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：可突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐，需急诊处理。

8、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。

需要留意的情形

• 痛经从某一年开始明显加重，且逐年恶化，应尽早就诊妇科。
• 疼痛影响工作、学习或日常活动，或需长期服用止痛药才能缓解，提示病情可能已进展。
• 合并不孕、性交痛或经期排便痛，应进行妇科检查及影像学评估。
• 青少年出现进行性加重的痛经，不应简单归为“原发性痛经”，需排除子宫内膜异位症。

疼痛轻重与病灶范围并不平行，部分患者确诊时已存在盆腔粘连或卵巢囊肿。出现上述表现者应至妇科接受专业评估，而非自行长期忍耐或反复服用止痛药物。

常见问题

否。部分患者病灶广泛却无明显痛经，仅表现为不孕或体检发现卵巢囊肿，因此无痛经不能排除子宫内膜异位症。

前者多为继发性、进行性加重，疼痛常从经前1至2天开始并持续整个经期；普通痛经多在初潮后1至2年内出现，随年龄增长可减轻。

是。该病患者不孕发生率约为40%至50%，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕，建议有生育需求者尽早评估。

是。经期排便疼痛、里急后重或便血提示病灶可能累及直肠或乙状结肠，应至妇科及消化科联合评估。

否。疼痛程度与病灶大小、范围不一定成正比，部分患者病灶广泛却疼痛轻微，需结合妇科检查及影像学综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] World Endometriosis Society. Consensus on current management of endometriosis. 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.