子宫内膜异位症是什么症状

子宫内膜异位症最典型的症状是继发性、进行性加重的痛经，常伴随性交痛、慢性盆腔痛、排便痛及不孕，部分患者可无明显不适。症状严重程度与病灶范围不一定平行，出现上述表现应尽早就诊妇科。

子宫内膜异位症的主要症状表现

1、痛经：多为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重，疼痛常于月经来潮前1至2天开始，经期第1天最剧烈，可持续整个经期，疼痛部位多在下腹、腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。

2、性交痛：约30%至40%的患者出现深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显，病灶累及子宫直肠陷凹或宫骶韧带时尤为突出。

3、慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期持续的下腹坠胀、隐痛，疼痛程度随月经周期波动，严重影响日常生活质量。

4、排便痛或排尿痛：当病灶侵犯直肠或膀胱时，可出现经期排便疼痛、里急后重、尿频尿痛，甚至经期血尿或便血。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变均可影响受孕。

6、月经异常：可表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及盆腔充血有关。

7、其他部位症状：病灶累及卵巢可形成巧克力囊肿，破裂时引起急性腹痛；累及肺部可出现经期咯血；累及腹壁或会阴切口瘢痕处可出现周期性局部疼痛包块。

症状背后的机制与数据

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外的部位。异位内膜随卵巢激素周期性变化而出血，刺激周围组织产生炎症反应、粘连和瘢痕形成，从而引发上述症状。据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者有不同程度的盆腔疼痛。该指南同时指出，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，但需结合病史、妇科检查及影像学综合判断。

需要警惕的情况

痛经逐年加重、性交痛、经期排便痛或备孕一年以上未孕者，建议至妇科进行盆腔检查及超声评估。症状轻微且无生育要求者，可定期随访；疼痛影响生活或合并不孕者，需由专科医生制定个体化方案。腹腔镜术后复发率约为20%至30%，术后需遵医嘱长期管理。

常见问题

否。约20%至30%的患者可无明显痛经，仅表现为不孕或体检时偶然发现，因此不能以有无痛经排除该病。

是。约40%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连和卵巢功能受损是主要原因，备孕困难者应尽早评估。

否。继发性进行性痛经是该病典型表现，但子宫腺肌病、盆腔炎等也可引起，需妇科检查鉴别。

否。症状轻重与病灶范围不一定平行，部分广泛病灶者疼痛轻微，而微小病灶者可能疼痛剧烈。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 中国协和医科大学出版社, 2015.