子宫内膜异位症的症状有哪些

子宫内膜异位症的核心症状是继发性痛经并进行性加重，常伴慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。症状严重程度与病灶范围不完全平行，部分患者病灶广泛却症状轻微，亦有病灶局限者疼痛剧烈。凡育龄期女性出现上述表现，需考虑该病可能。

一、疼痛类症状

1、痛经：多为继发性，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重，疼痛常于月经前1至2天开始，持续整个经期，可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧。

2、慢性盆腔痛：约70%至80%的患者存在非周期性下腹坠痛或腰骶酸痛，疼痛程度与月经周期无明确关联。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，深部性交痛明显，于经前期最为突出。

4、排便痛与排尿痛：累及直肠或膀胱者，经期出现里急后重、排便疼痛或尿频尿痛，严重者可出现经期血尿或便血。

二、生殖与内分泌相关症状

1、不孕：据世界卫生组织2023年发布的子宫内膜异位症全球事实清单，约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、输卵管功能受损及卵泡质量下降是主要机制。

2、月经异常：约15%至30%的患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及合并子宫腺肌病有关。

3、卵巢囊肿：子宫内膜异位囊肿破裂或扭转时，突发剧烈下腹痛，需急诊处理。

三、其他部位症状

1、肠道症状：经期腹泻、便秘或周期性便血，易被误诊为肠易激综合征。

2、泌尿系统症状：周期性尿频、尿急或血尿，提示膀胱或输尿管受累。

3、瘢痕与脐部病灶：剖宫产或会阴切口瘢痕处出现周期性胀痛及包块，脐部病灶可表现为经期脐部出血。

四、证据与数据

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心横断面研究纳入全国12家三甲医院共2186例确诊患者，结果显示痛经发生率为81.3%，慢性盆腔痛为67.5%，性交痛为44.2%，不孕为38.7%。该研究同时指出，从首发症状到确诊的平均延迟时间为4.6年。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》明确将继发性进行性痛经、慢性盆腔痛及不孕列为该病的三联征，并建议对疑似病例行妇科检查联合影像学评估。

五、需要警惕的情况

青春期女性出现进行性加重的痛经，且非甾体抗炎药缓解不佳；育龄期女性不明原因不孕超过1年；经期出现便血、血尿或瘢痕处周期性疼痛。上述情形均需尽早就诊妇科，完善盆腔超声及血清CA125检测，必要时行腹腔镜探查以明确诊断。

常见问题

否。约20%的患者可无明显痛经，甚至完全无自觉症状，仅在因不孕或不孕相关检查时偶然发现病灶。无症状者亦可能存在盆腔粘连及卵巢功能损害。

普通痛经多见于初潮后1至2年内，月经第一天最重，随后缓解。子宫内膜异位症痛经常为继发性，初潮数年后才出现，且逐年加重，持续整个经期，常伴性交痛及排便痛。

是。世界卫生组织2023年数据显示，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。不孕女性应常规行妇科检查及盆腔超声，必要时行腹腔镜检查以排除该病。

多数患者绝经后症状缓解，因病灶失去雌激素刺激而萎缩。但部分患者绝经后仍有残留症状，尤其合并盆腔粘连或病灶纤维化者，需继续随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021, 56(12): 812-824.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球事实清单. 2023.

[3] 中华妇产科杂志编辑委员会. 子宫内膜异位症多中心横断面研究. 中华妇产科杂志, 2021, 56(8): 543-550.