子宫内膜异位症怎么回事

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外的部位，属于雌激素依赖性慢性炎症性疾病，常见于育龄期女性，可引起痛经、慢性盆腔痛及生育力下降。

发生率与高危因素

1、发病比例：育龄期女性中约百分之十受累，全球受影响人群超过一亿七千万，该数据来自世界卫生组织2023年发布的子宫内膜异位症实况报道。

2、好发年龄：多见于二十五岁至四十五岁之间，青春期女性亦可发病，绝经后发病率明显下降。

3、主要症状：约百分之七十至八十的患者出现进行性加重的痛经，部分患者表现为性交痛、排便痛及月经期腹泻或便秘。

4、生育影响：约百分之三十至五十的患者合并不孕，盆腔粘连和卵巢功能受损是主要原因。

5、诊断延迟：从症状出现到确诊平均延迟约七至十年，与症状非特异及公众认知不足有关。

发病机制

6、经血逆流：月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流进入盆腔，在卵巢、直肠子宫陷凹等部位种植生长，此学说由Sampson于1927年提出，是目前接受度较高的解释之一。

7、体腔上皮化生：盆腔腹膜及卵巢表面上皮在炎症或激素刺激下转化为子宫内膜样组织。

8、免疫因素：腹腔局部免疫监视功能下降，无法有效清除异位内膜细胞。

9、遗传倾向：一级亲属患病者，发病风险升高约七倍。

临床分型与评估

10、腹膜型：病灶位于盆腔腹膜，多表现为红色或黑色结节。

11、卵巢型：形成巧克力囊肿，囊内为陈旧积血。

12、深部浸润型：病灶浸润深度超过五毫米，常累及直肠阴道隔、骶韧带及肠管。

13、评估手段：妇科检查、经阴道超声、磁共振成像及腹腔镜探查，腹腔镜为诊断金标准，依据美国生殖医学学会修订的分期标准进行分期。

处理原则

14、症状轻微且有生育要求者：以缓解疼痛、促进妊娠为目标，采用期待或药物控制。

15、症状明显或囊肿较大者：考虑腹腔镜手术剥除囊肿，术后依据生育计划决定是否辅助用药。

16、合并不孕者：需生殖医学科联合评估，必要时行辅助生殖技术。

17、复发管理：术后五年复发率约百分之四十至五十，需长期随访。

日常关注

18、痛经逐年加重、性交痛或备孕一年未成功者，应尽早就诊妇科。

19、避免经期剧烈运动及不必要的宫腔操作，有助于减少经血逆流机会。

20、规律作息、控制体重，对减轻炎症状态有辅助意义。

痛经进行性加重、慢性盆腔痛或备孕困难，均需考虑子宫内膜异位症可能，早识别、早评估有助于保护生育力与生活质量。

常见问题

否，绝大多数为良性，恶变率低于百分之一，但卵巢子宫内膜异位囊肿仍需定期超声随访，若短期内迅速增大或绝经后持续存在，应进一步评估。

能，部分轻中度患者可自然受孕，但合并不孕者建议尽早就诊生殖医学科，评估输卵管及卵巢功能后制定助孕方案。

否，症状轻微或囊肿较小者可先药物控制，若疼痛难以耐受、囊肿直径超过四厘米或合并不孕，医生会建议腹腔镜手术。

是，一级亲属患病者发病风险升高约七倍，提示存在遗传易感性，但并非必然发病，环境与免疫因素同样参与。

多数会明显缓解，因病灶依赖雌激素生长，绝经后雌激素水平下降使症状减轻，但已形成的粘连和囊肿不会自行消失，仍需随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 美国生殖医学学会. 子宫内膜异位症分期标准.