子宫内膜异位症有什么症状表现

子宫内膜异位症的核心症状是继发性痛经且进行性加重，同时可伴有慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。症状严重程度与病灶范围不一定平行，部分患者病灶广泛却症状轻微，另有部分患者病灶局限但疼痛剧烈。

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随月经周期一次次加重，疼痛多位于下腹正中及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经来潮前1至2天开始，经期第1天最剧烈，持续整个经期后缓解。这与原发性痛经青春期即出现、随年龄增长趋于稳定的规律不同。

2、慢性盆腔痛：约30%至40%的患者在非经期也持续存在下腹坠胀或隐痛，劳累、久站、性交后加重。2021年中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》指出，疼痛是子宫内膜异位症最突出的临床问题，严重影响患者的生活质量与心理健康。

3、性交痛与排便痛：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔时，深部性交痛明显；累及直肠附近时，经期出现排便疼痛、里急后重甚至便血。这类症状具有周期性，与月经同步出现。

4、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。2019年一项纳入多中心数据的流行病学调查显示，不孕人群中子宫内膜异位症的检出率显著高于生育正常人群，提示两者存在明确关联。机制涉及盆腔粘连、输卵管功能受损、卵巢储备下降及免疫微环境异常。

5、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及合并子宫腺肌病有关。

6、其他部位症状：病灶侵犯膀胱可出现周期性尿频、尿痛、血尿；侵犯肠道可出现周期性腹痛、腹泻或便秘；累及剖宫产切口或会阴切口时，局部出现周期性疼痛性包块。

7、无症状型：部分患者因不孕就诊行腹腔镜检查时才被发现，平时无任何疼痛表现，提示症状与病灶并不完全对应。

疼痛随月经周期反复出现并进行性加重，合并不孕或性交痛时需考虑子宫内膜异位症，确诊依赖腹腔镜及病理检查。出现上述表现应尽早就诊妇科，避免长期自行服用止痛药物掩盖病情进展。

常见问题

否。部分患者病灶广泛却无明显痛经，仅因不孕就诊时被发现，症状与病灶范围不一定平行。

前者为继发性且进行性加重，初潮后数年才出现；普通痛经多在青春期即出现，随年龄增长趋于稳定。

是。约40%至50%的患者合并不孕，机制涉及盆腔粘连、输卵管功能受损及卵巢储备下降。

是。病灶累及直肠附近时，经期可出现排便疼痛、里急后重甚至便血，具有周期性特点。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.