乳牙龋病到牙龈怎么办

乳牙龋病发展到牙龈说明龋坏已深达牙髓并可能波及根尖周组织，需尽快由儿童口腔科医生评估，通常需进行牙髓治疗或拔除，不能仅靠清洁观察等待换牙。

乳牙龋病到牙龈的常见情况

1、龋坏深度：乳牙龋病从牙釉质进展到牙本质后，细菌可侵入牙髓。当龋洞边缘到达牙龈或低于牙龈时，常提示龋坏已接近或进入牙髓，甚至形成根尖周病变。

2、牙龈表现：可见牙龈红肿、脓包、触痛或刷牙出血。脓包反复出现说明根尖周存在慢性炎症，炎症可能影响下方恒牙胚发育。

3、疼痛特点：进食冷热食物时疼痛，或出现自发性疼痛、夜间疼痛。若疼痛突然消失并伴牙龈肿胀，可能提示牙髓坏死而非好转。

4、年龄因素：乳牙根吸收程度决定治疗方案。距替换尚早的乳牙尽量保留，距替换较近且炎症严重的乳牙可考虑拔除。

需要采取的步骤

1、就医评估：由儿童口腔科医生进行视诊、探诊和X线检查，判断龋坏范围、牙髓状态及根尖周情况。

2、牙髓治疗：牙髓感染但可保留者，常行乳牙牙髓切断术或乳牙根管治疗。治疗后需用预成冠或充填体恢复外形。

3、拔除指征：牙冠大面积破坏、根尖周病变广泛、已影响恒牙胚或接近替换期者，医生可能建议拔除。

4、间隙管理：乳牙早失后，需评估是否需要间隙保持器，防止邻牙倾斜导致恒牙萌出空间不足。

5、家庭护理：治疗完成后，每日用含氟牙膏刷牙两次，家长辅助清洁至7至8岁。控制含糖食物频率，定期涂氟和窝沟封闭。

证据与数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%。该调查由原国家卫生计生委发布，说明乳牙龋病在学龄前儿童中高度普遍，早期干预十分必要。世界卫生组织指出，龋病是可预防的慢性非传染性疾病，早期治疗可减少疼痛和全身感染风险。

常见误区

1、等待换牙：乳牙龋病到牙龈后不会自愈，炎症持续可能破坏恒牙胚。

2、不疼就不治：牙髓坏死后疼痛可减轻，但感染仍在进展。

3、自行挑破脓包：可导致感染扩散，需由医生处理。

乳牙龋病波及牙龈提示感染已超出牙体组织，应尽快就诊，由儿童口腔科医生判断保留或拔除，并完成后续间隙管理与口腔卫生维护。

常见问题

部分可以。若牙根未明显吸收、根尖周病变局限，牙髓治疗后可保留；若破坏广泛或影响恒牙胚，则需拔除。

否，抗生素不能替代牙髓处理。脓包源于牙髓或根尖感染，需由儿童口腔科医生进行牙髓治疗或拔除。

是，可能影响。根尖周炎症可波及恒牙胚，导致恒牙发育异常或萌出障碍，应尽早评估处理。

视情况而定。若距恒牙萌出尚早、邻牙有倾斜风险，医生会建议佩戴；若接近替换期，可能无需佩戴。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2023.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔医学诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.