椎动脉型颈椎病有哪些症状

椎动脉型颈椎病的核心症状是眩晕，多在转头或颈部后伸时诱发，可伴恶心、耳鸣、视物模糊，部分出现猝倒，但意识清楚。症状呈发作性，与颈部体位改变关系密切，是识别该类型的重要线索。

症状表现与识别要点

1、眩晕：最常见，占多数病例。多在头部旋转、后伸或起床翻身时突然出现，感觉自身或周围景物旋转，持续数秒至数分钟，颈部回到中立位后可减轻。

2、猝倒：颈部快速转动时突发双下肢无力而跌倒，意识始终清醒，能自行站起，是椎动脉供血骤减的典型表现，但发生率低于眩晕。

3、视觉障碍：表现为视物模糊、眼前发黑、复视或视野缺损，多为单侧，与大脑后循环缺血有关，持续短暂。

4、头部与耳部症状：可有枕部或顶枕部跳痛、耳鸣、听力减退，常与眩晕同时或先后出现。

5、伴随自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心慌，多在眩晕较重时出现。

6、颈部局部表现：颈肩部酸痛、僵硬、活动受限，部分有上肢麻木，但上肢症状通常不如神经根型颈椎病突出。

数据与依据

流行病学资料显示，椎动脉型颈椎病约占颈椎病的百分之十至十五，在五十岁以上人群中比例更高。国内一项针对颈椎病分型的临床观察（中国康复医学会颈椎病专业委员会相关共识，2018年）指出，眩晕在椎动脉型颈椎病中的出现率超过百分之八十，转头诱发试验阳性对提示该型有参考价值。诊断需结合颈椎磁共振血管成像或CT血管成像，观察椎动脉受压或走行异常，同时排除耳源性眩晕、脑梗死等疾病。

与其他类型的区别

椎动脉型与神经根型、交感型症状可重叠。神经根型以颈肩痛伴上肢放射痛、麻木为主；交感型可有头晕、心慌、眼胀，但多与情绪、劳累相关，与转头关系不恒定。若眩晕在颈部固定不动时仍持续加重，需优先排查后循环缺血等神经系统疾病。

需要警惕的情况

出现突发剧烈头痛、言语不清、吞咽困难、一侧肢体无力或行走不稳，提示可能存在脑卒中，应尽快就医。眩晕反复发作影响日常活动，或伴明显听力下降，需到耳鼻喉科、神经内科协同评估。日常应避免快速转头、长时间低头，睡眠时枕头高度适中，减少颈部突然后伸动作。

椎动脉型颈椎病以转头诱发的眩晕、猝倒和视觉障碍为主要特征，症状短暂且与颈部体位密切相关，需结合影像学排除其他后循环疾病。

常见问题

否。猝倒发生率低于眩晕，多数患者以发作性眩晕为主，仅在颈部快速转动时少数人出现双下肢无力跌倒。

否。耳石症、后循环缺血也可在转头时头晕，需结合颈椎血管影像及前庭功能检查综合判断。

会，但通常不是主要表现。上肢麻木更多见于神经根型，椎动脉型以眩晕、视觉障碍和猝倒为主。

常用颈椎磁共振血管成像或CT血管成像观察椎动脉，同时做前庭功能、听力检查，排除耳源性和脑源性疾病。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病分型与诊疗专家共识. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 2017.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.

[4] 健康报. 颈椎病分型与眩晕识别. 2021.