严重低血糖怎么办

严重低血糖应立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，意识不清者禁止喂食，须立即呼叫急救并送医。轻度低血糖可自行处理，出现意识障碍则属于医疗急症。

识别与分级

1、轻度低血糖：表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，血糖低于3.9毫摩尔每升，患者意识清楚，可自行进食。

2、中度低血糖：出现头晕、乏力、注意力涣散、言语含糊，仍能吞咽，需他人协助进食。

3、重度低血糖：出现意识模糊、抽搐、昏迷，无法吞咽，属于急症，必须由医务人员静脉补充葡萄糖。

清醒者的处理步骤

1、立即进食15克葡萄糖：可选择150毫升含糖饮料或3至4片葡萄糖片，避免使用无糖饮品。

2、静坐休息15分钟：进食后保持坐位，避免活动加重消耗。

3、复测血糖：15分钟后若仍低于3.9毫摩尔每升，重复进食15克葡萄糖。

4、血糖回升后补充主食：进食一片面包或一小碗米饭，防止再次下降。

5、记录发作情况：记录时间、血糖值及进食内容，就诊时提供给医生参考。

意识不清者的处理

1、禁止喂食：口腔喂食可能导致误吸和窒息。

2、立即呼叫急救：拨打120，说明患者意识状态和糖尿病病史。

3、保持侧卧位：防止呕吐物堵塞气道。

4、等待专业人员处理：院前急救人员可给予静脉葡萄糖，这是重度低血糖的关键救治手段。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素或促泌剂者发生严重低血糖的风险明显升高。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，严重低血糖是指需要他人帮助、伴有意识障碍的发作，是糖尿病急性并发症之一，需紧急处理。该指南同时强调，血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，应尽快纠正。

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素者每周至少监测3至4次空腹和餐后血糖。

2、随身携带糖源：外出时携带葡萄糖片或含糖饮料。

3、避免空腹运动：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时先补充碳水化合物。

4、遵医嘱调整方案：饮食、运动或药物变动时咨询医生，不自行增减剂量。

5、识别诱因：饮酒、进食减少、肾功能下降均可增加发作风险。

严重低血糖的核心处理原则是快速补糖、识别意识状态、必要时紧急送医。意识清醒者经口补糖多可缓解，意识障碍者必须由医务人员静脉补充葡萄糖。日常应规律监测血糖并随身携带糖源，减少发作风险。

常见问题

是。严重低血糖伴意识障碍若未及时纠正，可导致脑损伤甚至死亡，属于医疗急症，须立即送医处理。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为低血糖的首选急救食品，应选择葡萄糖片或含糖饮料。

是。严重低血糖发作后应就医，排查诱因并调整治疗方案，避免再次发作。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗、晨起头痛或床单潮湿，次晨空腹血糖可能偏高，需监测并咨询医生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息, 2020.