常规妇科检查检查什么

常规妇科检查主要评估外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的结构与健康状况，同时筛查常见生殖道感染和宫颈病变。检查项目因年龄、症状和筛查史而异，并非所有项目均需每次完成。

常规妇科检查的核心构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，评估阴毛分布及发育情况。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或肿物，同时可取材进行白带常规检测。

3、双合诊或三合诊：医生以一手手指置入阴道、另一手置于下腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、质地、活动度及双侧附件区有无包块或压痛。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈癌前病变及宫颈癌。中国《宫颈癌筛查工作方案》建议，35至64岁女性每3年接受一次宫颈细胞学检查，或每5年接受一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。

5、高危型人乳头瘤病毒检测：与细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度，适用于30岁以上女性或细胞学结果异常者的分流管理。

6、白带常规：检测阴道分泌物中白细胞、上皮细胞、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，辅助诊断细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫阴道炎。

7、妇科超声：经腹部或经阴道超声可观察子宫肌层、内膜厚度、卵巢大小及卵泡情况，对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等结构性病变的识别具有重要价值。

不同人群的检查重点

• 无症状且无性生活史者：通常仅进行外阴视诊及经腹部超声，不常规行阴道窥器检查及双合诊。
• 有性生活且年龄21至29岁者：建议每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 年龄30至64岁者：可选择每3年细胞学检查，或每5年高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。
• 绝经后女性：若出现阴道流血或排液，需及时就诊，超声评估子宫内膜厚度是重要步骤。绝经后子宫内膜厚度不超过5毫米时，恶性风险较低；超过该阈值需进一步评估。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳检查时间为月经干净后3至7天。
• 检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响细胞学及白带常规结果。
• 穿着便于穿脱的衣物，检查前排空膀胱。
• 若正在使用阴道药物，需告知医生，由医生判断是否需停药后择期检查。

数据与依据

世界卫生组织2020年发布的《全球宫颈癌筛查指南》推荐，30至49岁女性首选高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，每5至10年一次。该推荐基于全球多项随机对照试验结果，显示人乳头瘤病毒初筛较细胞学初筛可更有效降低宫颈癌发病率。

核心提示

常规妇科检查涵盖外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊、宫颈细胞学、高危型人乳头瘤病毒检测、白带常规及妇科超声，具体项目需结合年龄、症状及筛查史个体化安排。检查前应避开月经期并暂停阴道用药及性生活。

常见问题

否。无性生活史者通常不做宫颈细胞学检查；有性生活且年龄21岁以上者建议按筛查方案定期进行。

否。检查前24至48小时应避免性生活，以免影响白带常规及宫颈细胞学检查结果的准确性。

是。绝经后仍需定期妇科检查，若出现阴道流血或排液应尽快就诊，超声评估子宫内膜厚度是重要环节。

否。妇科超声主要识别子宫及附件的结构性病变，对功能性问题及早期黏膜病变的敏感性有限，需结合其他检查综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球宫颈癌筛查指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查操作规范. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.