脑脊髓炎的症状和病因是什么

脑脊髓炎的症状取决于受累部位，常见表现包括发热、头痛、肢体无力、感觉异常及排尿排便障碍；病因以病毒感染后自身免疫反应最为多见，部分由病毒或细菌直接侵犯中枢神经系统所致。

脑脊髓炎的主要症状

1、发热与全身症状：多数患者在神经系统症状出现前1至2周有发热、乏力、肌肉酸痛等前驱表现，体温多在38摄氏度以上。

2、运动障碍：表现为单侧或双侧肢体无力，以下肢受累多见，严重时可出现截瘫，腱反射早期减弱、后期亢进。

3、感觉障碍：常出现病变平面以下感觉减退或消失，部分患者有麻木、针刺感或束带感。

4、自主神经功能障碍：可出现尿潴留、尿失禁、便秘或排便失禁，部分患者伴有出汗异常。

5、脑部受累表现：当炎症累及脑组织时，可出现头痛、呕吐、意识模糊、抽搐甚至昏迷。

6、视力与脑神经症状：部分类型如视神经脊髓炎谱系疾病，可表现为视力下降、眼球胀痛、复视或面瘫。

脑脊髓炎的主要病因

1、病毒感染后自身免疫反应：这是急性播散性脑脊髓炎最常见的机制。麻疹、水痘、风疹、流感等病毒感染后，免疫系统错误攻击髓鞘，通常在感染后4至14天发病。

2、病毒直接侵犯：肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等可直接感染脊髓和脑组织，引起神经元和胶质细胞损伤。

3、细菌及其他病原体感染：结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、支原体等感染可导致脑脊髓膜和实质炎症。

4、疫苗接种后免疫介导：少数情况下，接种狂犬病疫苗、麻疹疫苗等之后可诱发类似自身免疫反应，发生率极低。

5、非感染性自身免疫疾病：视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化等可累及脑和脊髓，与水通道蛋白4抗体等免疫指标相关。

6、其他因素：部分病例与系统性红斑狼疮、结节病等全身性疾病相关，少数找不到明确诱因。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料显示，急性播散性脑脊髓炎在儿童中的年发病率约为每10万儿童0.4至0.8例，成人相对少见。世界卫生组织2019年发布的神经系统疾病报告指出，中枢神经系统感染后遗症的疾病负担在全球范围内仍被低估，早期识别和干预对降低致残率具有重要意义。诊断需结合磁共振成像、脑脊液检查及病原学检测，治疗以免疫调节和对症支持为主，具体方案由神经科医师根据病因和病情制定。

常见问题

否。脑脊髓炎本身不是传染病，但引起它的某些病毒或细菌具有传染性，需针对原发病原体采取防护。

部分患者可恢复较好，但恢复程度取决于病因、受累范围和治疗时机，部分会遗留肢体无力或排尿障碍。

发热后出现肢体无力、感觉减退、排尿困难或视力下降，应尽快到神经科就诊，避免延误诊治。

通常需做脊髓和脑部磁共振成像、腰椎穿刺脑脊液检查，以及病毒抗体和自身免疫抗体检测。

否。脊髓炎仅累及脊髓，脑脊髓炎同时累及脑和脊髓，病变范围更广，症状也更复杂。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国急性播散性脑脊髓炎监测报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 神经系统疾病全球负担报告. 2019

[3] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社