室上速心电图是什么

室上速心电图是记录室上性心动过速发作时心脏电活动的图形，典型表现为窄QRS波心动过速，心率多在150至250次每分，P波常隐匿于QRS波或T波内，是临床识别该类心律失常的基础检查手段。

室上速心电图的典型特征

1、心率范围：心室率通常为150至250次每分，节律规整，RR间期基本一致。

2、QRS波形态：多数为窄QRS波，时限小于0.12秒；若合并束支传导阻滞或旁路前传，可出现宽QRS波。

3、P波位置：房室结折返性心动过速时P波常埋藏于QRS波内或呈假性r'波；房室折返性心动过速时P波多位于QRS波之后。

4、起始与终止：多呈突发突止，发作前可有房性早搏，终止后可见代偿间歇。

5、ST-T改变：部分发作时可见ST段压低或T波倒置，多与心率过快导致心肌相对缺血有关，不一定提示冠脉病变。

与其他心动过速的鉴别要点

1、与窦性心动过速区别：窦性心动过速心率多在100至150次每分，P波清晰且与QRS波一一对应，起止平缓。

2、与心房扑动区别：心房扑动可见锯齿状F波，心房率约250至350次每分，心室率常为心房率的整数倍。

3、与室性心动过速区别：室性心动过速QRS波宽大畸形，时限大于0.12秒，常有房室分离和心室夺获。

检查与记录方式

1、静息十二导联心电图：发作时记录最为关键，可明确心率、QRS波宽度及P波关系。

2、动态心电图：适用于发作短暂、间歇的患者，可捕捉阵发性事件。根据《2020年中国心律失常诊断与治疗指南》，动态心电图对阵发性室上性心动过速的检出率可达60%至90%。

3、事件记录器与植入式心电监测：适用于发作频率低、难以捕捉的病例。

4、电生理检查：可明确折返机制，是诊断的金标准，属于有创检查。

室上速心电图的核心价值在于发作时捕捉窄QRS波规律心动过速并判断P波与QRS波关系。未发作时心电图可能完全正常，因此反复发作需结合动态心电图或事件记录器。记录到宽QRS波心动过速时，需由心血管专科医师进一步鉴别。

常见问题

否。未发作时心电图多为正常，需借助动态心电图或事件记录器捕捉发作图形。

心室率通常为150至250次每分，节律规整，QRS波多为窄波。

室上速多为窄QRS波，室性心动过速QRS波宽大畸形且常伴房室分离。

是。若需明确折返机制或准备射频消融，电生理检查可提供精确诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 2020年中国心律失常诊断与治疗指南. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心律失常诊疗规范. 2021.