鼻咽癌的主要症状是什么

鼻咽癌的主要症状包括回吸性涕血、单侧鼻塞、耳闷堵感及颈部无痛性肿块，其中颈部肿块常为首发表现。该病早期症状缺乏特异性，易与鼻炎、中耳炎混淆，因此对持续两周以上不缓解的相关表现应保持警惕。

鼻咽癌的常见临床表现

1、回吸性涕血：表现为晨起回吸鼻腔后从口腔吐出带血丝的分泌物，出血量通常不多，呈间断性。该症状在鼻咽癌患者中较为常见，据国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，约70%以上的鼻咽癌患者在病程中出现过涕中带血或回吸性血涕。

2、鼻部症状：肿瘤侵犯后鼻孔或鼻腔时，可出现单侧鼻塞，初期为间歇性，随瘤体增大可转为持续性。鼻塞程度与肿瘤位置和大小直接相关，单侧鼻塞比双侧鼻塞更具提示意义。

3、耳部症状：肿瘤压迫或阻塞咽鼓管咽口时，可引起单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈时，需排查鼻咽部病变。

4、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的患者在确诊时存在颈部淋巴结转移，多位于颈深上组，表现为无痛性、质地较硬、活动度差的肿块。该症状常先于鼻部症状出现，是促使患者就诊的主要原因之一。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯时可引起头痛，多为单侧颞顶部或枕部持续性钝痛。累及颅神经时，可出现复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等表现，提示病变已属晚期。

6、其他表现：肿瘤阻塞后鼻孔可导致嗅觉减退；晚期可出现远处转移相关症状，如骨痛、肝区不适等。上述表现并非鼻咽癌特有，需结合鼻咽镜检查及病理活检明确诊断。

需要关注的时间节点

• 回吸性涕血或单侧鼻塞持续超过两周未缓解，应至耳鼻喉科就诊。
• 成年人单侧分泌性中耳炎经常规治疗两周以上无效，需行鼻咽部检查。
• 颈部出现无痛性肿块且持续增大，不应仅按淋巴结炎处理。

鼻咽癌早期发现与治疗效果密切相关，出现上述症状持续不缓解时，应尽早完成鼻咽镜检查。鼻咽镜联合活检是确诊的依据，影像学检查用于评估病变范围。

常见问题

否。回吸性涕血是常见症状之一，但并非所有鼻咽癌患者都会出现，部分患者仅表现为颈部肿块或耳闷堵感，需结合鼻咽镜检查判断。

是。单侧鼻塞持续两周以上不缓解，尤其伴有涕血或耳闷时，应至耳鼻喉科行鼻咽镜检查，以排除鼻咽部病变。

是。颈部无痛性肿块可能是鼻咽癌淋巴结转移的首发表现，约六成至八成患者确诊时存在颈部淋巴结转移，需及时排查鼻咽部。

是。成年人单侧分泌性中耳炎经常规治疗两周以上无效时，应行鼻咽部检查，因咽鼓管咽口受压可能是鼻咽癌的早期表现。

鼻咽镜联合病理活检是确诊依据，影像学检查如磁共振成像用于评估病变范围及分期，颈部淋巴结穿刺可辅助判断转移情况。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌综合治疗专家共识. 中国癌症杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 天津: 天津科学技术出版社, 2022.