不孕症应该做哪些检查

不孕症检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫腔形态及内分泌状态，约30%至40%的不孕原因同时涉及男女双方因素，因此单方检查无法完整判断病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

女性检查项目

1、排卵功能评估：连续监测基础体温2至3个月经周期，或在月经周期第21天前后检测血清孕酮，孕酮水平超过每毫升3纳克提示已发生排卵。月经周期紊乱者需加做促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。子宫输卵管造影提示近端阻塞者，可进一步选择腹腔镜直视下通液。

3、子宫腔形态评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查，识别宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等结构异常。宫腔镜检查在月经干净后3至7天进行。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及窦卵泡计数。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，低于每毫升1.0纳克提示储备下降。

5、免疫与遗传筛查：反复流产或家族遗传病史者，检测抗磷脂抗体、甲状腺抗体及夫妻双方染色体核型。

检查时序与适用条件

• 35岁以下、规律性生活未避孕12个月未妊娠者，启动上述检查。
• 35岁及以上、或存在月经稀发、痛经、盆腔手术史、既往宫外孕者，试孕6个月未妊娠即应检查。
• 男性因素筛查应始终先于或同步于女性创伤性检查，以减少不必要的输卵管造影和宫腔镜操作。

结语

不孕症评估需夫妻同步、由简到繁推进，男性精液分析先行，女性按排卵、输卵管、宫腔、卵巢储备逐层排查，才能准确锁定病因。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血检测性激素，则建议空腹采血，具体以接诊医生要求为准。

多数人可耐受。子宫输卵管造影经宫颈置管注入对比剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，无麻醉下即可完成。

不能单独判断。抗苗勒管激素反映卵巢储备数量，不直接等同于自然妊娠能力，需结合年龄、窦卵泡计数及促卵泡生成素综合解读。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但仍需通过孕酮检测或超声监测确认。部分周期存在未破裂卵泡黄素化，月经按时来潮却未真正排卵。

医学上称为不明原因不孕，约占不孕人群10%至30%。此类情况仍需评估性生活频率与时机，必要时考虑促排卵或辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖与避孕.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.