急性左侧心力衰竭要怎么办？

急性左侧心力衰竭属于急危重症，需立即拨打急救电话并保持坐位或半卧位、双腿下垂，同时给予高流量吸氧，等待专业救治。院前处置的核心是减少回心血量、改善氧合，任何延误都可能加重肺水肿。

急性左侧心力衰竭的院前与院内处置要点

1、立即呼救：第一时间拨打120，说明患者存在突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，急救人员可携带吸氧与急救设备到场。

2、调整体位：让患者取坐位或半卧位，双腿下垂于床边，利用重力使血液滞留于下肢，减少回流至左心的血量，从而减轻肺淤血。意识不清或血压极低者不宜强行摆此体位。

3、吸氧支持：家中有制氧设备时可给予高流量吸氧，湿化瓶内可加适量乙醇以降低泡沫表面张力，但需在急救人员指导下操作。血氧饱和度持续低于90%者需尽快由专业人员给予无创通气。

4、保持镇静与监测：安抚患者情绪，避免躁动加重心脏负荷；有条件时监测心率、血压、血氧饱和度，并记录咳痰性状与尿量，供接诊医生参考。

5、药物与转运：院前不自行使用利尿剂或强心药物，由急救人员根据血压情况决定是否舌下含服血管扩张剂。转运途中保持半卧位，持续吸氧与心电监护。

关键数据与依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性左心衰竭患者中约60%以上存在高血压或冠心病基础病因，院前延误超过30分钟会明显增加院内死亡风险。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，强调急性期以利尿、扩血管、正压通气为基本策略。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国心力衰竭患者约890万，其中急性失代偿发作每年约占总住院心衰病例的半数以上。

需要警惕的情况

• 血压持续低于90/60毫米汞柱，提示心排血量严重不足。
• 意识模糊、皮肤湿冷、尿量明显减少，提示休克倾向。
• 吸氧后呼吸困难无缓解，血氧饱和度仍低于90%。

急性左侧心力衰竭的院前处理以呼救、坐位、吸氧、双腿下垂为核心，尽快由专业团队评估并转运，才能降低肺水肿与休克带来的风险。

常见问题

否。该病属于急危重症，家庭措施只能暂时减轻肺淤血，必须立即呼叫急救并转运至医院接受利尿、扩血管或正压通气治疗。

双腿下垂可使部分血液滞留于下肢，减少回流至左心的血量，从而降低肺毛细血管压力，缓解肺水肿与呼吸困难。

提示肺泡内已有大量渗出液与气体混合，肺水肿程度较重，需尽快给予吸氧、正压通气及利尿处理，不能延误。

需保持高流量吸氧并观察血氧饱和度，若持续低于90%或呼吸困难无改善，应由急救人员改用无创通气支持。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.