急性青光眼要和哪些疾病区分开

急性青光眼需要与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、胃肠道疾病、偏头痛及心脑血管疾病等相区分，其中与急性虹膜睫状体炎的鉴别最为关键，因为两者症状相似但处理原则完全不同。

为什么鉴别如此重要

急性青光眼发作时眼压急剧升高，若被误诊为其他疾病并使用散瞳类药物，可能加重病情。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》明确指出，急性闭角型青光眼发作期的正确识别是避免视功能不可逆损害的核心环节。据该指南援引的流行病学数据，我国原发性闭角型青光眼在40岁以上人群中的患病率约为1.4%，而急性发作若未在24至48小时内控制眼压，视神经损害风险显著上升。

需要区分的主要疾病

1、急性虹膜睫状体炎：该病同样表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，但眼压通常正常或偏低，瞳孔往往缩小而非散大，角膜后可见沉着物。急性青光眼则瞳孔中度散大、眼压明显升高、角膜呈雾状水肿。两者用药方向相反，误判后果严重。

2、急性结膜炎：表现为眼红、分泌物增多，但一般无剧烈眼痛、头痛及视力骤降，眼压正常，角膜透明，前房深度正常。急性青光眼伴随的剧烈胀痛和恶心呕吐在结膜炎中不会出现。

3、胃肠道疾病：急性青光眼发作时可出现恶心、呕吐、腹痛，容易被误认为急性胃肠炎。区别在于急性青光眼同时存在眼红、眼痛、视力下降及头痛，而胃肠道疾病无眼部体征。据《中华眼科杂志》2021年刊载的临床分析，约有部分急性闭角型青光眼患者首诊于消化内科，延误眼科处理。

4、偏头痛：偏头痛可有头痛、恶心、畏光，但无眼压升高、无眼球充血、无角膜水肿，视力一般不受影响。急性青光眼的头痛多位于前额及眼眶周围，伴随明显的眼部体征。

5、心脑血管疾病：急性青光眼引起的头痛、血压升高、心率变化可被误判为高血压危象或脑血管意外。鉴别要点在于急性青光眼有明确的眼部症状群，包括眼压升高、瞳孔散大、角膜雾状混浊，而心脑血管疾病缺乏这些眼部表现。

6、颅内占位性病变：部分颅内病变可引起头痛、呕吐、视力下降，但通常为双侧视乳头水肿，眼压正常，无眼球充血及瞳孔散大。急性青光眼为单眼急性发作，眼压显著升高。

需要留意的信息

急性青光眼发作时眼压可升至50毫米汞柱以上，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。出现眼红、眼痛、视力骤降并伴头痛、恶心时，应优先考虑眼科急症，避免自行使用任何眼药水或止痛药物。急性发作属于眼科急症，需尽快到眼科进行眼压测量和裂隙灯检查以明确诊断。

常见问题

是。急性青光眼发作时可出现恶心、呕吐和腹痛，容易与急性胃肠炎混淆，但前者同时有眼红、眼痛、视力下降和头痛，后者无眼部体征。

急性青光眼眼压升高、瞳孔散大、角膜雾状水肿；急性虹膜睫状体炎眼压正常或偏低、瞳孔缩小、角膜后沉着物。两者用药方向相反，需眼科检查确认。

急性青光眼头痛伴眼红、眼痛、视力骤降、眼压升高和瞳孔散大；偏头痛无眼部充血、无眼压升高、无角膜水肿，视力通常不受影响。

是。急性青光眼可引起头痛和血压升高，易误判为高血压危象或脑血管意外，但前者有眼压升高、瞳孔散大和角膜混浊等眼部体征。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华眼科杂志编辑部. 急性闭角型青光眼临床误诊分析. 中华眼科杂志, 2021.