妇科检查有哪些

妇科检查主要包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、阴道分泌物检查以及妇科超声检查，具体项目根据年龄、症状和筛查目的组合选择。

常见妇科检查项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，属于妇科检查的起始步骤，通常无创且耗时较短。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，评估黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或宫颈外观异常，同时可完成宫颈细胞学取材。

3、双合诊或三合诊：医生一手置于阴道内、另一手置于下腹部，评估子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛；三合诊增加直肠指检，用于评估子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于宫颈癌筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议，21至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年一次细胞学检查、每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，30至49岁女性首选高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

6、阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行湿片镜检或培养，判断有无细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病或滴虫感染，适用于分泌物增多、异味或外阴瘙痒者。

7、妇科超声检查：经腹部或经阴道超声评估子宫肌瘤、子宫内膜厚度、卵巢囊肿及盆腔积液，属于影像学辅助检查，不替代窥器检查和双合诊。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天，但异常出血者需及时就诊，不受此限制。
• 检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响分泌物和细胞学结果。
• 无性生活史者应提前告知医生，通常不做窥器检查和阴道内诊，可改行经直肠超声或外阴视诊。
• 检查时尽量放松腹肌，配合医生指令，可减轻不适感。

不同人群的检查侧重点

• 21岁以下无异常症状者：一般不做宫颈癌筛查，仅在有异常出血、分泌物异常或下腹痛时进行针对性检查。
• 21至29岁：以宫颈细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁：可选择细胞学检查每3年一次、高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次或联合检测每5年一次。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可停止宫颈癌筛查；有宫颈癌前病变史者需延长筛查时间。
• 绝经后女性：出现阴道出血、分泌物异常或下腹坠胀，需及时就诊，不可因绝经而忽略妇科检查。

妇科检查项目需依据年龄、症状和筛查目的个体化组合，宫颈癌筛查有明确年龄和间隔要求，无性生活史者应提前告知医生以调整检查方式。

常见问题

否。无性生活史者通常不做窥器检查，可改行外阴视诊和经直肠超声；有性生活史且需宫颈筛查者一般需要窥器暴露宫颈取材。

否。检查前24至48小时应避免性生活，以免精液和机械刺激影响阴道分泌物及宫颈细胞学结果，导致判读偏差。

是。绝经后仍需根据既往筛查史决定是否继续宫颈癌筛查，若出现阴道出血、分泌物异常或下腹坠胀，应及时就诊排查。

否。妇科超声评估子宫和附件结构，不能替代宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测，宫颈癌筛查需单独取材。

否。宫颈癌前病变早期常无症状，21岁以上有性生活史女性应按指南定期筛查，不能仅凭有无不适决定是否检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查规范. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.