小儿支气管哮喘症状及治疗

小儿支气管哮喘的核心症状是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，常在夜间或凌晨加重，治疗以长期控制药物抗炎、缓解药物平喘为核心，需在医生指导下制定个体化方案。

症状识别

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，是气流通过狭窄气道产生的典型表现，轻度发作仅活动后明显，重度发作静息时即可闻及。

2、咳嗽：多为干咳或少量白痰，夜间及清晨加剧，部分患儿以咳嗽为唯一表现，称为咳嗽变异性哮喘。

3、气促：呼吸频率加快，年长儿可诉说“气不够用”，婴幼儿表现为吸奶中断、哭闹不安。

4、胸闷：年长儿可描述胸部压迫感或紧缩感，婴幼儿常表现为烦躁、拒抱。

5、发作诱因：约80%的儿童哮喘发作与呼吸道感染相关，其中鼻病毒和呼吸道合胞病毒是最常见病原体。据《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》，我国14岁以下儿童哮喘患病率约为3.02%，较十年前明显上升。

治疗框架

1、长期控制药物：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）是首选抗炎药物，需每日规律吸入，疗程通常至少3个月，由医生根据控制水平调整剂量。

2、缓解药物：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）用于急性发作时快速舒张支气管，按需使用，不能替代控制药物。

3、联合治疗：中重度患儿可在吸入性糖皮质激素基础上联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），具体方案由专科医生评估后决定。

4、非药物干预：避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原；规范使用储雾罐辅助吸入，确保药物沉积到下气道。

5、急性发作处理：出现说话断续、口唇发紫、肋间凹陷等危重征象，应立即就医，不可仅依赖家庭雾化。

日常管理要点

• 每3至6个月复诊评估肺功能及控制水平，由医生决定是否降级或升级治疗。
• 记录哮喘日记，包括日间症状、夜间憋醒次数、缓解药物使用频率。
• 病情稳定者每日早晚各吸入一次控制药物；调整用药期间需遵医嘱增加次数。
• 适龄儿童可接种流感疫苗，减少感染诱发的急性发作。

核心提示

小儿支气管哮喘需长期抗炎治疗与急性发作管理并重，症状控制后不可自行停药。若出现呼吸费力、发绀或缓解药物无效，须立即急诊处理。

常见问题

否。目前医学手段尚不能根治，但规范治疗可使绝大多数患儿达到良好控制，正常生活、学习和运动。

否。症状消失不等于气道炎症消退，擅自停药易导致复发。是否减量或停药须由医生根据肺功能评估决定。

是。夜间迷走神经张力增高、皮质醇水平降低及卧位鼻后滴漏均可加重气道狭窄，导致咳嗽和喘息在凌晨更明显。

是。控制良好的患儿可正常参加体育活动。运动前充分热身，必要时遵医嘱预先使用缓解药物，避免冷空气刺激。

是。宠物皮屑、唾液和尿液中的蛋白质是常见过敏原，可诱发或加重哮喘症状。建议哮喘患儿家庭避免饲养带毛宠物。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.