妊娠期糖尿病筛查

妊娠期糖尿病筛查通常在孕24至28周进行，采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、2小时血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病。

筛查对象与时机

1、常规筛查时间：所有既往无糖尿病的孕妇，建议在妊娠24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，该时段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平升高，糖代谢异常最易显现。

2、首次产检即需评估：存在肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征等情况的孕妇，首次产检时应检测空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白，若达到非妊娠期糖尿病诊断标准，则直接按孕前糖尿病处理。

3、早孕期空腹血糖判读：孕早期空腹血糖低于5.1毫摩尔每升暂不诊断，但高于4.4毫摩尔每升者属于高危人群，需在24至28周重点复查。

诊断标准与操作要点

1、诊断阈值：75克口服葡萄糖耐量试验中，空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升，或服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可确诊。

2、检查前准备：试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。

3、结果解读注意：指尖血糖仪结果不能用于诊断，须以静脉血浆葡萄糖检测为准；若孕妇出现明显高血糖症状，一次随机血糖不低于11.1毫摩尔每升即可诊断，无需等待糖耐量试验。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》指出，妊娠期糖尿病筛查应覆盖全部孕妇，并对高危人群提前评估。一项纳入多中心孕妇的流行病学调查显示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%（来源：中华医学会围产医学分会，2021年）。该病与巨大儿、剖宫产率升高及新生儿低血糖相关，规范筛查可显著改善母婴结局。

筛查异常后的处理方向

1、医学营养治疗：确诊后首先接受个体化饮食指导，控制总能量摄入，分配碳水化合物比例，避免精制糖。

2、血糖监测：多数孕妇需每日监测空腹及餐后血糖，病情稳定者每周监测2至3天；血糖波动明显或调整治疗方案期间，需增加监测频率至每日4至7次。

3、运动干预：无禁忌证者餐后30分钟进行中等强度活动，如步行20至30分钟。

4、药物治疗：若饮食与运动干预1至2周后血糖仍不达标，需由产科与内分泌科医师共同评估是否启用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病筛查是孕期保健的关键环节，24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，任一血糖值达到阈值即可确诊，确诊后需通过饮食、运动及必要时的药物干预控制血糖。

常见问题

是。所有孕妇均建议在孕24至28周接受筛查，高危人群需提前评估，未筛查可能遗漏血糖异常并增加母婴风险。

禁食8至14小时，检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，检查期间保持静坐，避免吸烟和剧烈活动。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项中任意一项达到或超过诊断阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

否。多数患者通过医学营养治疗和运动可控制血糖，仅饮食运动干预1至2周仍不达标者，才需评估胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）[J]. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会围产医学分会. 中国妊娠期糖尿病患病率多中心流行病学调查[J]. 中华围产医学杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.