孕期糖尿病的症状

妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，多数通过孕24至28周口服葡萄糖耐量试验发现。仅有少数孕妇可能出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等表现，但这些表现均不具特异性，不能作为诊断依据。

妊娠期糖尿病为何难以察觉

1、激素变化掩盖表现：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，血糖升高过程较为隐匿，孕妇难以自行感知。

2、口渴与多尿易被归因于孕期生理：孕晚期子宫压迫膀胱导致排尿次数增多，与血糖升高引起的渗透性利尿表现相似，单凭症状无法区分。

3、体重增长与胎儿偏大缺乏警示性：部分孕妇体重增长较快或超声提示胎儿大于孕周，常被误认为营养充足，而非糖代谢异常的信号。

需要警惕的几种表现

1、反复外阴阴道念珠菌感染：血糖偏高为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现，常规治疗后仍易复发。

2、羊水过多：血糖升高可导致胎儿尿量增加，超声检查提示羊水指数高于同孕周正常范围。

3、不明原因的胎儿偏大：孕晚期超声估算胎儿体重超过同孕周第90百分位，需考虑母体糖代谢异常可能。

4、既往不良孕产史：曾有不明原因死胎、巨大儿分娩史或反复流产者，再次妊娠时糖代谢异常风险升高。

诊断依据与数据

妊娠期糖尿病诊断不依赖症状，而依赖实验室检查。根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期糖尿病诊断与治疗指南（2022）》，孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过上述数值即可诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约14%的妊娠女性存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占绝大多数。该病若未得到管理，与巨大儿、新生儿低血糖、子痫前期等风险升高相关。

筛查建议

所有孕妇应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，具有肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等高危因素者，应在首次产检时即评估血糖状态。孕期规律产检、合理控制体重增长、保持适度活动，有助于维持血糖稳定。

妊娠期糖尿病多无典型症状，不能依靠自觉表现判断，规范筛查才是发现该病的主要途径。孕期应按医嘱完成糖耐量检查，发现异常后及时接受产科与营养科联合管理。

常见问题

否。绝大多数妊娠期糖尿病患者没有明显自觉症状，仅少数出现多饮、多尿或反复外阴阴道念珠菌感染，因此不能凭感觉判断，必须依靠口服葡萄糖耐量试验确诊。

否。外阴瘙痒可由多种原因引起，但妊娠期糖尿病患者因血糖偏高更易反复发生念珠菌感染。若瘙痒反复发作且常规治疗效果不佳，应检测血糖并完成糖耐量试验。

是。具有肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征等高危因素者，应在首次产检时评估血糖；无高危因素者通常在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验。

否。胎儿偏大可由遗传、营养过剩等多种因素导致，但妊娠期糖尿病是常见原因之一。超声提示胎儿大于同孕周第90百分位时，应结合血糖检查结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期糖尿病诊断与治疗指南（2022）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.