妊娠期糖尿病症状

妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，多数患者是在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验时被发现的。仅有少数患者可能出现多饮、多尿、外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作等非特异性表现，因此不能依靠症状判断是否患病。

妊娠期糖尿病的症状特征

1、无症状比例高：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠期糖尿病孕妇中超过80%无任何自觉症状，仅在产前筛查中被确诊。

2、多饮多尿：部分血糖升高明显者可出现饮水量增加、排尿次数增多，但孕期本身血容量增加也会导致类似表现，特异性较低。

3、外阴阴道不适：血糖升高改变阴道微环境，假丝酵母菌感染风险增加，可表现为外阴瘙痒、分泌物增多呈豆腐渣样。

4、反复感染：泌尿系统感染或皮肤感染反复出现，且常规处理后容易复发，需警惕血糖异常。

5、胎儿偏大：超声检查提示胎儿腹围或体重估测值高于同孕周第90百分位，间接提示母体血糖可能偏高。

6、羊水过多：部分患者因胎儿高血糖导致多尿，进而引起羊水量超过正常范围。

诊断不依赖症状

妊娠期糖尿病的诊断依据是口服葡萄糖耐量试验，而非症状。孕妇在孕24至28周空腹口服75克葡萄糖，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖。三项阈值分别为5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，任一一项达到或超过即诊断成立。2021年国际糖尿病与妊娠研究组发布的共识同样支持这一标准。症状缺失不代表疾病不存在，筛查才是发现妊娠期糖尿病的关键路径。

易被忽视的信号

• 孕前体重指数超过25者，孕期体重增长过快，需关注血糖。
• 既往有妊娠期糖尿病史者，再次妊娠复发风险约为30%至50%。
• 直系亲属中有2型糖尿病者，患病风险升高。
• 既往分娩过体重超过4000克新生儿者，本次妊娠需重点筛查。

需要警惕的情况

出现明显多饮多尿、外阴瘙痒反复发作、尿常规反复提示尿糖阳性时，应及时向产科医生反馈，由医生判断是否需要提前进行血糖评估。妊娠期糖尿病若未得到管理，可能增加巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等风险。孕期规律产检、按时完成糖耐量试验，是发现该病的主要方式。

妊娠期糖尿病多数没有自觉症状，确诊依靠孕中期口服葡萄糖耐量试验，不能凭感觉判断是否患病。

常见问题

否。超过80%的妊娠期糖尿病患者没有任何自觉症状，多饮多尿仅见于少数血糖明显升高者，不能作为判断依据。

否。无症状不等于血糖正常，妊娠期糖尿病诊断必须依靠口服葡萄糖耐量试验，建议所有孕妇在孕24至28周按时完成筛查。

可能有关。血糖升高会改变阴道微环境，增加假丝酵母菌感染风险，但孕期激素变化本身也可引起类似表现，需结合血糖检测判断。

可能提示。胎儿腹围或估测体重高于同孕周第90百分位时，需警惕母体血糖异常，应结合糖耐量试验结果综合评估。

是。既往有妊娠期糖尿病史者复发风险约为30%至50%，建议在首次产检时即进行血糖评估，并遵医嘱提前完成糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病与妊娠研究组. 妊娠期高血糖诊断与分类共识. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.