宫颈癌应该怎么检查

宫颈癌筛查应采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜下活检确诊。21岁以上有性生活史的女性应定期筛查，具体方案根据年龄和既往结果分层制定，规范筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：21岁以上或有性生活史3年以上的女性应开始筛查，21至29岁人群以细胞学检查为主。

2、终止年龄：65岁以上女性若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。

3、特殊情况：存在免疫功能低下、宫内己烯雌酚暴露史或宫颈癌前病变治疗史者，筛查期限需延长，不适用常规终止标准。

不同年龄段的筛查方法

1、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，单独细胞学检查为该年龄段首选方案。

2、30至64岁：每5年进行一次宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次单独细胞学检查。

3、65岁以上：既往筛查充分阴性者可停止筛查；筛查不充分者需继续按方案检查。

异常结果的进一步检查

1、细胞学异常：结果提示意义不明的不典型鳞状细胞及以上时，需行高危型人乳头瘤病毒检测分流或直接转诊阴道镜。

2、高危型人乳头瘤病毒阳性：16型或18型阳性者无论细胞学结果如何，均应转诊阴道镜检查。

3、阴道镜检查：发现可疑病灶时取活检送病理检查，病理诊断是宫颈癌确诊的依据。

4、宫颈锥切术：阴道镜下活检提示高级别病变或可疑浸润癌时，可行宫颈锥切术明确诊断并排除浸润深度。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效检测方法筛查的目标。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查方法包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，推荐联合筛查作为30岁以上女性的优选方案。

筛查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。
• 急性生殖道炎症期应治疗后筛查，以免影响结果判读。

宫颈癌筛查以细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测为核心手段，21岁以上女性应定期参加，65岁以上符合条件者可停止筛查，异常结果需阴道镜及活检进一步确诊。

常见问题

否。无性生活史女性通常不需常规筛查，因高危型人乳头瘤病毒主要通过性接触传播。但若出现异常阴道出血等症状，仍需就医评估。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查。65岁以上筛查充分阴性者可停止。

否。高危型人乳头瘤病毒阳性仅提示感染状态，多数感染可在1至2年内自行清除。仅持续感染才可能进展为癌前病变或宫颈癌，需进一步检查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒亚型，接种后仍需按年龄方案定期筛查，不能因接种疫苗而减少筛查次数。

避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活。急性炎症期应先治疗再筛查，以免影响结果准确性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.