手术人员应注意哪些无菌观念

手术人员必须将无菌观念贯穿手术全程，核心在于建立三道防线：自身穿戴无菌、操作区域无菌、环境动态无菌。任何环节的疏忽都可能导致手术部位感染，因此规范执行无菌原则是降低术后感染风险的基础。

手术人员无菌观念的核心要求

1、手术人员着装与穿戴：进入手术室前须更换专用洗手衣、手术帽与外科口罩，帽子需完全覆盖头发，口罩需遮盖口鼻。完成外科洗手与手消毒后，穿戴经灭菌处理的无菌手术衣与无菌手套，手套应覆盖手术衣袖口。穿戴完毕后，双手应保持在胸前视线范围内，不得低于腰部或高于肩部。

2、无菌区域界定：手术台面、器械台、无菌手术衣前胸及袖口至肘部以上区域属于无菌区。无菌区一旦被污染或疑似污染，须立即更换或重新建立。手术人员不得在无菌区上方交谈、咳嗽或打喷嚏，避免飞沫落入术野。

3、术中操作规范：手术人员应面向无菌区，避免侧身或背对无菌区。传递器械时，器械护士与手术医师的手不得跨越无菌面。术中出血或体液喷溅污染无菌衣时，应及时加穿无菌袖套或更换手术衣。根据世界卫生组织2018年发布的《全球手术部位感染预防指南》，规范的无菌操作可将手术部位感染发生率降低约30%至50%。

4、人员流动管理：手术间内人员数量应控制到满足手术所需的最低限度。据《中华医院感染学杂志》2020年一项多中心调查，手术间人员每增加1人，空气菌落数平均上升约15%。人员频繁走动会扰乱层流气流，增加术野污染风险。

5、污染处理原则：术中一旦发生无菌物品污染，须立即更换，不得继续使用。接触污染区域后，手术人员应更换手套或重新消毒手部。手术切口周围皮肤应以无菌巾妥善覆盖，仅暴露手术所需最小范围。

6、环境与设备无菌：手术间应维持正压层流，空气洁净度符合国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。术中使用的器械、敷料须经压力蒸汽灭菌或其他确认有效的灭菌方式处理，并在有效期内使用。

手术人员无菌观念的本质是持续识别污染风险并即时纠正，而非一次性完成的操作。任何环节的松懈都可能使前期无菌准备失效，因此术中出现疑问时，按污染处理是更稳妥的选择。

常见问题

是。戴无菌手套不能替代外科洗手，手部消毒可减少手套破损时的污染风险，两者需依次完成。

否。频繁走动会扰乱层流气流并增加空气菌落数，应控制人员流动至满足手术所需的最低限度。

否。液体浸透无菌巾会形成细菌迁移通道，该区域应视为污染，须立即更换无菌巾或重新建立无菌区。

接听电话后须重新进行手消毒或更换手套，手机不应带入无菌区，通话应在无菌区外完成。

有。人员数量应控制在满足手术所需的最低限度，人员增加会提升空气菌落数并增加术野污染风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球手术部位感染预防指南. 2018.

[2] 中华人民共和国住房和城乡建设部. 医院洁净手术部建筑技术规范. 2013.

[3] 中华医院感染学杂志. 手术间人员流动与空气菌落数相关性多中心调查. 2020.