牙龈癌分期

牙龈癌分期依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM系统划分为Ⅰ期至Ⅳ期，分期越高代表病变范围越广、预后越需重视。早期牙龈癌局限于牙龈及邻近组织，晚期可侵犯颌骨、颈部淋巴结甚至远处器官。

1、TNM分期的基本构成：T代表原发肿瘤，根据肿瘤最大径及侵犯深度分为T1至T4；N代表区域淋巴结，分为N0至N3；M代表远处转移，分为M0与M1。临床分期由T、N、M三者组合得出。

2、Ⅰ期：肿瘤最大径不超过2厘米，无淋巴结转移，无远处转移，即T1N0M0。此阶段病变局限于牙龈黏膜及黏膜下层，颌骨未见明显破坏。

3、Ⅱ期：肿瘤最大径大于2厘米但不超过4厘米，无淋巴结转移，无远处转移，即T2N0M0。肿瘤可向周围软组织扩展，但尚未累及颈部淋巴结。

4、Ⅲ期：符合以下任一情况，肿瘤最大径大于4厘米，或已出现同侧单个淋巴结转移且转移灶最大径不超过3厘米，无远处转移。对应T3N0M0或T1至T3伴N1M0。

5、Ⅳ期：分为ⅣA、ⅣB、ⅣC三个亚组。ⅣA期指肿瘤侵犯颌骨、上颌窦、皮肤等邻近结构，或出现同侧单个淋巴结转移且最大径大于3厘米但不超过6厘米，或同侧多个淋巴结转移且最大径均不超过6厘米；ⅣB期指肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底，或出现淋巴结转移最大径大于6厘米；ⅣC期指任何T、任何N伴M1，即存在远处转移。

6、分期检查手段：临床分期需结合口腔专科查体、颈部触诊、影像学检查。CT与磁共振成像用于评估颌骨破坏范围及软组织浸润深度；颈部超声或增强CT用于判断淋巴结性质；胸部CT、腹部超声或正电子发射断层显像用于排查远处转移。病理活检是确诊牙龈癌的依据，分期则以影像学与临床检查综合判定。

7、分期与治疗选择的关系：Ⅰ期、Ⅱ期牙龈癌通常采用手术扩大切除，部分病例需配合颈淋巴结清扫；Ⅲ期、ⅣA期多采取手术联合放射治疗或化学治疗；ⅣB期、ⅣC期以全身系统性治疗为主，辅以局部姑息处理。具体方案由多学科团队根据病灶范围与全身状况制定。

8、数据参考：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，口腔癌与咽癌合计新发病例约7.4万例，其中牙龈癌占比相对较低，但分期偏晚者比例不容忽视。中国临床肿瘤学会发布的头颈部肿瘤诊疗指南指出，早期牙龈癌规范治疗后5年生存率可达70%以上，晚期则明显下降，强调早发现、早分期、早干预。

9、分期并非一成不变：治疗前分期为临床分期，手术后依据病理结果可修正为病理分期。新辅助治疗后的分期需重新评估，称为yp分期。不同分期对应不同随访频率，病情稳定者术后前两年每3个月复查一次；调整治疗期间或怀疑复发时需缩短至每1至2个月复查一次。

牙龈癌分期直接决定治疗路径与随访强度，TNM组合越复杂，越需要多学科协作。出现牙龈长期不愈溃疡、局部肿块或牙齿松动，应尽早就诊口腔颌面外科，完成规范分期评估。

常见问题

是。Ⅰ期、Ⅱ期牙龈癌病灶局限，手术切除范围相对小，5年生存率较高；Ⅲ期、Ⅳ期需综合治疗，难度增加。

T代表原发肿瘤的大小与侵犯范围，从T1到T4逐渐加重，T1表示肿瘤最大径不超过2厘米，T4表示侵犯邻近深层结构。

出现同侧单个淋巴结转移且最大径不超过3厘米，通常归为Ⅲ期；若淋巴结最大径超过6厘米或双侧转移，则归为ⅣB期。

需口腔专科查体、颈部触诊、CT或磁共振成像评估颌骨与软组织、颈部超声或增强CT判断淋巴结，必要时正电子发射断层显像排查远处转移。

会。手术后的病理分期可修正临床分期，新辅助治疗后需重新评估为yp分期，随访中若怀疑复发也需再次分期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面恶性肿瘤诊疗规范. 中华口腔医学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗指南. 2022.